Dica do autor: A taquipneia transitória do recém‑nascido (TTN) é basicamente um atraso na eliminação do líquido pulmonar fetal: o pulo do gato é que, quando não há o estímulo do trabalho de parto (principalmente cesáreas eletivas), falta a cascata hormonal e hemodinâmica que acelera a reabsorção do líquido. Clinicamente o RN apresenta taquipneia nas primeiras horas de vida (tipicamente 60–100 rpm), gemência e, às vezes, retrações leves, mas com saturação razoavelmente preservada e quadro que tende a melhorar nas primeiras 24–72 horas. No raio‑X pode haver hiperinsuflação, interstício perihilar e líquido nas fissuras, mas achados leves ou até radiografia praticamente normal nas fases iniciais não eliminam a hipótese. Fique ligado nos fatores de risco: cesárea sem trabalho de parto, macrossomia, mãe diabética e parto a termo. Para bater o olho e saber o que excluir: doença de membrana hialina é coisa de prematuro com quadro progressivo e raio‑X em vidro fosco; aspiração de mecônio vem com líquido amniótico meconial e padrão radiológico mais heterogêneo; hérnia diafragmática provoca sufocamento imediato e radiografia claramente anômala; pneumonia neonatal costuma evoluir com sinais sistêmicos ou progressão clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hernia diafragmática congênita costuma provocar desconforto respiratório grave já no nascimento, deslocamento mediastinal e presença de alças intestinais no hemitórax no raio‑X; o abdome pode estar escavado (scaphoid). No caso proposto temos um RN que chorou ao nascer, com saturação aceitável e radiografia normal — padrão incompatível com a gravidade e os achados radiológicos esperados na hérnia diafragmática.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração de mecônio costuma ocorrer quando há líquido amniótico meconial e frequentemente provoca taquipneia importante, hipoxemia e radiografia com opacidades heterogêneas, hiperinsuflação e áreas de atelectasia. Aqui o líquido foi claro, o RN chorou imediatamente e a oximetria está relativamente preservada (94%), além da radiografia não mostrar os achados típicos — por isso essa hipótese é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia neonatal pode apresentar-se logo após o nascimento, mas costuma estar associada a fatores maternos (corioamnionite, febre intraparto) ou evolução clínica mais tórpida e sinais sistêmicos; o raio‑X frequentemente mostra consolidações ou padrão intersticial mais marcado. No enunciado não há sinais de infecção materna, o quadro é brando e a radiografia é normal — por isso não é a melhor explicação.

Alternativa D: INCORRETA. Doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório) é típica do prematuro por deficiência de surfactante, manifesta‑se com agravamento progressivo nas primeiras horas, hipoxemia acentuada e raio‑X com padrão em vidro fosco e broncograma aéreo. O RN do caso é a termo, com saturação só moderadamente diminuída e radiografia normal, portanto não se encaixa com RDS.

Alternativa E: CORRETA. Taquipneia transitória do recém‑nascido é a explicação que mais casa com o quadro: termo, cesárea por desproporção (provavelmente sem trabalho de parto), macrossomia (4.200 g) — fatores que aumentam risco de retenção de líquido pulmonar — início nas primeiras horas com taquipneia (80 rpm) e gemência, saturação relativamente preservada (94%) e radiografia sem alterações evolutivas significativas. O curso é autolimitado com suporte (oxigênio, suporte ventilatório não invasivo se necessário) e melhora em 24–72 horas na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E