Dica do autor: Na insuficiência renal crônica, especialmente quando há acúmulo de ureia e outros tóxicos urêmicos, o sangramento costuma ser por disfunção plaquetária funcional e não por alteração do número de plaquetas ou das vias de coagulação plasmática. O pulo do gato é entender que as provas de coagulação plasmática (TAP/INR e tempo de tromboplastina parcial) tendem a permanecer normais, assim como a contagem plaquetária. O exame clássico para documentar uma alteração funcional plaquetária é o tempo de sangramento, que evidencia prejuízo na adesão/aggregação plaquetária. Hoje em dia usamos também equipamentos como o PFA-100 ou testes de agregometria para avaliação mais precisa, mas, na prática e nas provas, o tempo de sangramento é o marcador tradicional que bate o olho e mostra disfunção plaquetária urêmica. Do ponto de vista terapêutico, a correção passa por medidas que diminuam os toxêmicos (diálise), e por terapias temporárias em sangramentos importantes, como desmopressina (DDAVP) e, em casos selecionados, estrogênios ou transfusão plaquetária com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. TAP (tempo de atividade de protrombina ou INR) avalia a via extrínseca da coagulação e é alterado na deficiência de vitamina K, uso de antagonistas da vitamina K ou doença hepática. Na uremia a via plasmática costuma estar preservada, portanto o TAP normalmente está dentro dos limites — não é o exame que documenta a discrasia por disfunção renal.

Alternativa B: INCORRETA. PTT (tempo de tromboplastina parcial, ou TTPa) avalia a via intrínseca da coagulação (hemofilias, heparina, etc.). Assim como o TAP, o PTT tende a ser normal na doença renal crônica que causa sangramentos por disfunção plaquetária. Logo, um PTT normal não afasta o problema, mas também não documenta a discrasia urêmica.

Alternativa C: CORRETA. O tempo de sangramento é o exame clássico para demonstrar distúrbio funcional plaquetário, como o provocado pela urêmia. Ele detecta alterações na adesão e agregação plaquetária — chaves no sangramento urêmico — mesmo quando a contagem plaquetária e os tempos de coagulação plasmática estão normais. Fique ligado: é um exame com limitações técnicas e variabilidade, mas permanece como resposta esperada em questões que focam disfunção plaquetária na DRC.

Alternativa D: INCORRETA. A contagem de plaquetas avalia apenas número de plaquetas. Na disfunção plaquetária urêmica a contagem costuma ser normal; o problema está na função das plaquetas, não na sua quantidade. Por isso, uma plaquetometria normal não exclui a causa renal para o sangramento.

Resposta: Alternativa C