Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber avaliar a probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana (DAC) antes de dar muito peso a um teste ergométrico isolado. A probabilidade pré-teste depende basicamente de três pilares: idade, sexo e características da dor torácica. Em mulheres jovens sem fatores de risco e com dor precordial bem localizada que piora com estresse emocional e, às vezes, com esforço, o quadro é mais compatível com dor não-anginosa (ou atípica) — ou seja, probabilidade pré-teste BAIXA. Além disso, o exame ergométrico descrito tem sinais favoráveis: excelente capacidade funcional (≈10 METS), ausência de sintomas durante o exercício e recuperação adequada da frequência cardíaca no primeiro minuto — todos sinais de bom prognóstico que reduzem a probabilidade de DAC significativa. Um infradesnivelamento isolado de 1,5 mm em MC5 pode ser um falso-positivo, especialmente em mulheres jovens, por alterações de repolarização, técnica ou por variabilidade intrínseca. No fim das contas, antes de mandar para exames invasivos ou de imagem caros, o mais sensato é revisar bem as circunstâncias dos sintomas (palpitações, ansiedade, causa músculo–esquelética, pericardite, arritmia) e fazer uma investigação direcionada (Holter se houver palpitações, ecocardiograma se houver suspeita estrutural, abordagem clínica para ansiedade ou dor somática). Só se houver sinais clínicos novos, piora, ou se a predição pós-teste subir para intermediária/alta é que se justifica investigação isquêmica adicional com método de imagem ou cineangiografia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a alternativa reconheça a probabilidade baixa, propor cineangiocoronariografia é exagerado. Angiografia invasiva é indicada quando há evidência clara de isquemia de alto risco, angina instável refratária ou confirmação de DAC significativa com repercussão clínica. Neste caso, sinais clínicos e ergométricos favoráveis tornam a probabilidade de doença coronariana obstrutiva significativa baixa; assim, ir direto para cateterismo expõe a paciente a riscos e procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção acerta ao sugerir rever as circunstâncias dos sintomas, mas erra ao afirmar probabilidade pré-teste ALTA. Mulher de 35 anos, sem fatores de risco cardiovasculares e com dor bem localizada que piora com emoção tem, na prática, baixa probabilidade pré-teste de DAC. Tratar como alta probabilidade levaria a exames e intervenções indevidas.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor conduta: probabilidade pré-teste baixa e revisão cuidadosa dos sintomas. A combinação de idade jovem, sexo feminino, ausência de FR e dor não típica, junto com bom desempenho no teste ergométrico e recuperação adequada da FC, favorece interpretação de falso-positivo isolado para o infradesnivelamento. A atitude prática é investigar causas não-isquêmicas e monitorar clinicamente, reservando testes complementares (Holter, ecocardiograma) ou imagem de perfusão/escopia se surgir evidência que aumente a suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma probabilidade ALTA e pede cintilografia com dipiridamol; novamente, a premissa de alta probabilidade está equivocada. Mesmo quando se opta por imagem de perfusão, o raciocínio deveria partir de uma suspeita clínica moderada ou discordância entre quadro e teste de esforço. Na paciente descrita, a melhor ação inicial é reavaliar sintomas e considerar exames menos invasivos e direcionados; scintilografia só se a suspeita de isquemia permanecer após essa revisão ou se houver piora clínica.

Resposta: Alternativa C