Dica do autor: O pulo do gato aqui é conhecer bem quais complicações do Streptococcus pyogenes (GAS) dependem exclusivamente da via de entrada orofaríngea. Existem complicações supurativas, por invasão direta (abscessos, otite, sinusite, fasciíte necrosante, choque tóxico estreptocócico), e complicações não supurativas, mediadas por resposta imune (febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica). A febre reumática é um fenômeno imunomediado por mimetismo molecular entre antígenos do estreptococo e tecidos cardíaco, articular e nervoso, e ocorre clássica e praticamente só depois de faringites por GAS — ou seja, é associada exclusivamente à infecção orofaríngea. Já a glomerulonefrite pode ocorrer após faringite ou após infecção cutânea (impetigo), dependendo do sorogrupo e do contexto epidemiológico; as formas invasivas (síndrome do choque tóxico, fasciíte necrosante) decorrem de infecções cutâneas ou de tecidos moles e não são exclusivas da faringe. Escarlatina é expressão sistêmica de toxinas pirogênicas estreptocócicas que costuma acompanhar faringite, mas não é um evento exclusivo da via orofaríngea da mesma forma que a febre reumática. No fim das contas, para responder rapidinho: se a questão pergunta “SOMENTE associada à orofaringe”, a febre reumática é a resposta clássica.

Alternativa A: CORRETA. Febre reumática é a complicação imunomediada que segue tipicamente infecções de orofaringe por GAS. Reage por mimetismo molecular entre antígenos bacterianos (ex.: proteína M) e estruturas cardíacas, articulares e neuronais; por isso é classicamente associada apenas à faringite, não a infecções cutâneas.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina resulta da produção de toxinas pirogênicas estreptocócicas e costuma acompanhar faringites por certos sorotipos de GAS, apresentando exantema, faringite e língua “em morango”. Embora frequentemente relacionada à faringite, não é considerada uma complicação exclusivamente restrita à via orofaríngea da mesma maneira que a febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do choque tóxico estreptocócico é uma manifestação invasiva e tóxica que normalmente decorre de infecções de pele, feridas ou processos invasivos; é mediada por superantígenos e não é uma complicação exclusiva da faringe.

Alternativa D: INCORRETA. Fasciíte necrosante é uma infecção invasiva de pele e tecidos moles causada por cepas invasivas de GAS (às vezes polimicrobiana) e se relaciona com porta de entrada cutânea ou trauma; definitivamente não é uma complicação exclusiva de infecção orofaríngea.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma complicação imunomediada que pode seguir tanto faringite quanto impetigo; em muitos contextos epidemiológicos a forma pós-impetigo é até mais comum. Portanto, não é exclusiva da via orofaríngea.

Resposta: Alternativa A