Dica do autor: Na pancreatite aguda o que realmente importa é o que desencadeia a ativação intrapancreática das enzimas digestivas, especialmente a tripsina, levando a autodigestão e inflamação do parênquima. O pulo do gato na prática clínica é saber as causas que mais frequentemente produzem essa situação. Entre elas, os cálculos biliares ocupam o topo da lista: uma pedra impactada no colédoco ou na ampola de Vater causa obstrução do fluxo biliar e pancreático, aumenta a pressão ductal e pode provocar refluxo de bile para o pâncreas e ativação prematura de zimogênios. Clinicamente, a pancreatite biliar costuma apresentar dor epigástrica intensa irradiando para as costas, elevação de amilase e lipase e, frequentemente, elevação das enzimas hepáticas (colestáticas) — olhar para um pico de ALT/AST sobretudo quando o ALT está marcadamente elevado ajuda a suspeitar de origem biliar. No manejo, além do suporte geral (fluidoterapia, analgesia, jejum quando indicado), identificar e tratar a causa é essencial: colecistectomia em tempo oportuno para prevenir recorrências e, quando há coledocolitíase associada ou colangite, considerar desobstrução endoscópica (ERCP) de forma urgente. Outras causas — álcool, hipertrigliceridemia, drogas e hipercalcemia — existem e têm mecanismos próprios, mas são menos frequentes do que a litíase biliar em termos populacionais.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperlipidemia (na prática, hipertrigliceridemia) é uma causa conhecida de pancreatite aguda — especialmente quando os triglicerídeos estão muito elevados (>1000 mg/dL). O mecanismo envolve formação de ácidos graxos livres tóxicos no pâncreas e lesão acinar. Ainda assim, em termos epidemiológicos é menos frequente que pancreatite biliar e alcoólica; responde por uma pequena parcela dos casos, embora seja importante por sua gravidade potencial.

Alternativa B: CORRETA. Cálculos biliares são a causa mais comum de pancreatite aguda. A migração de um cálculo que impacta a ampola de Vater ou obstrui o coledoco aumenta a pressão no ducto pancreático e favorece refluxo e ativação enzimática intrapancreática. Na prática, colelitíase é a primeira hipótese a ser pensada em muitas situações — e a confirmação/remoção da causa (colecistectomia ou ERCP quando indicado) é central para evitar recorrência.

Alternativa C: INCORRETA. Álcool é a outra grande causa clássica de pancreatite aguda e, em muitos locais, é a segunda causa mais frequente. O consumo crônico e pesado predispõe a episódios agudos e a pancreatite crônica. Porém, na população geral a litíase biliar costuma superar o álcool como causa isolada em termos de frequência absoluta, por isso a alternativa é incorreta como “a mais comum”.

Alternativa D: INCORRETA. Drogas podem provocar pancreatite por mecanismos idiossincráticos, tóxicos ou por hipersensibilidade (ex.: azatioprina, didanosina, valproato, alguns diuréticos, entre outros), mas representam uma fração pequena dos casos. São causas importantes de serem lembradas quando não há história de cálculo ou álcool, mas não são as mais comuns.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalcemia (por exemplo na síndrome de hiperparatireoidismo primário) é causa reconhecida de pancreatite por promover ativação enzimática, mas é rara como etiologia principal. Costuma aparecer em contextos específicos e é bem menos prevalente que pancreatite biliar ou alcoólica.

Resposta: Alternativa B