Dica do autor: Laringite viral aguda (croup) é um processo inflamatório das vias aéreas superiores, com predileção pela região subglótica. O pulo do gato para reconhecer é bater o olho nos sinais: tosse “latida” (barking cough), rouquidão e ruído inspiratório estridoroso — especialmente à noite ou em crise. A fisiopatologia envolve edema subglótico e reação mucosa que reduzem o calibre da via aérea; por isso, pequenos aumentos de edema produzem grande obstrução em lactentes. Os agentes mais comuns são os vírus parainfluenza (tipos 1 a 3), que frequentemente causam quadros autolimitados em crianças pequenas. A gravidade varia: muitos evoluem bem com medidas ambulatoriais e corticoterapia única (dexametasona), outros necessitam de nebulização com adrenalina e observação hospitalar quando há estridor em repouso ou sinais de dispneia progressiva. Diferenciar do resto do cardápio respiratório é essencial: bronquiolite costuma dar sibilos expiratório e crepitações; pneumonia bacteriana, febre alta e consolidação focal; epiglotite é emergência com criança tóxica, salivação e postura de alívio.

Alternativa A: INCORRETA. Bronquiolite viral aguda por vírus sincicial respiratório é a principal causa de doença baixa das vias aéreas em lactentes, mas o quadro clássico traz taquipneia, sibilos expiratórios difusos, retrações e crepitações — não a tosse “latida” nem a típica rouquidão com estridor inspiratório. RSV pode causar obstrução das pequenas vias aéreas e hipoxemia; o ruído predominante é expiratório. Logo, a fisiologia e a semiologia não se encaixam com laringite/croup.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia bacteriana por Streptococcus pneumoniae costuma apresentar febre alta sustentada, desconforto respiratório com taquipneia e sinais focais no exame pulmonar (foco de crepitação ou redução de murmúrio vesicular). Não é típica a presença isolada de tosse latida, rouquidão e estridor inspiratório, que indicam obstrução alta — além disso, a evolução costuma ser menos súbita para produzir esse quadro específico.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia atípica por Mycoplasma é mais comum em crianças mais velhas e adolescentes, com quadro de início subagudo, tosse seca persistente e manifestações extrapulmonares possíveis. Em lactentes, Mycoplasma é incomum como causa principal e não produz o padrão de tosse “latida” com estridor — portanto não é a melhor hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Laringite viral aguda causada por Parainfluenza (incluindo o tipo 3 entre os envolvidos) é a explicação clássica para o conjunto tosse “latida”, rouquidão e ruído inspiratório por obstrução subglótica. A epidemiologia, a faixa etária e a fisiopatologia casam bem: parainfluenza é um dos agentes mais frequentemente responsáveis pelo croup, e o manejo inicial inclui avaliação de gravidade, corticoide sistêmico e, quando necessário, nebulização de adrenalina e suporte respiratório.

Alternativa E: INCORRETA. Epiglotite por Haemophilus influenzae do tipo b (agora rara após vacinação) é uma emergência das vias aéreas altas, mas o quadro típico é bem diferente: início rápido com angústia respiratória intensa, voz abafada/muda, sialorreia e postura de tripé, com criança tóxica e proeminente risco de obstrução. Não há a tosse “latida” característica do croup; por isso, apesar da gravidade, não é a hipótese mais provável aqui.

Resposta: Alternativa D