Dica do autor: Quando a gente fala em complicações do tratamento cirúrgico da úlcera duodenal, é importante separar o que aparece cedo (período perioperatório) do que surge mais tardiamente, meses ou anos depois. Complicações imediatas estão ligadas à própria cirurgia: sangramento, infecção, fístulas, lesão de órgãos adjacentes. Já as tardias decorrem da alteração anatômica e fisiológica do trato digestivo — perda da função pilórica, desvio do trânsito digestivo, refluxo biliar e alterações motoras gástricas. A chamada gastrite alcalina (ou refluxo alcalino) é clássica como complicação tardia de reconstruções tipo gastrojejunostomia/Billroth II ou após vagotomia e piloroplastia: a bile e secreções pancreáticas retornam ao estômago, causando inflamação crônica da mucosa, dor epigástrica, náuseas, vômitos biliosos e, a longo prazo, risco aumentado de alterações metaplásicas e até neoplasia do coto gástrico. O pulo do gato para responder essa questão é bater o olho na fisiopatologia: refluxo biliar é consequência da cirurgia e leva tempo para se instalar como quadro clínico e lesão crônica — portanto é a complicação mais tardia entre as opções.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia pode ocorrer em contexto cirúrgico por várias causas (colelitíase residual, obstrução das vias biliares, colestase por septicemia, reação medicamentosa), mas não é a complicação clássica tardia específica do tratamento operatório da úlcera duodenal. Se surgir, costuma ter causas concomitantes ou mecânicas e não faz parte do padrão de longo prazo depois de vagotomia/gastrojejunostomia.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite pós‑operatória é, em geral, evento agudo relacionado a manipulação cirúrgica, lesão iatrogênica ou isquemia pancreática — aparece no período imediato ou subagudo após a operação. Não é uma complicação que se instala tardiamente como consequência direta da reconstrução do trânsito gástrico.

Alternativa C: CORRETA. Gastrite alcalina é a complicação clássica tardia. Após alterações anatômicas que permitem refluxo contínuo de bile e secreções duodenais para o estômago (p.ex. gastrojejunostomia tipo Billroth II, vagotomia com piloroplastia), a mucosa gástrica sofre inflamação crônica desencadeada por substâncias alcalinas e detergentes. Clinicamente tende a aparecer meses ou anos depois, com queixas crônicas de dor epigástrica, náuseas, vômitos biliosos em jejum ou por refluxo, síndrome dispéptica persistente e perda de peso. O manejo varia de medidas clínicas (estimuladores do esvaziamento, sequestrantes de ácidos biliares, antissecretores para sintomas) até reoperação para reconstrução (p.ex. conversão para Y de Roux) em casos refratários.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatação gástrica costuma ser um problema mais precoce, associada a íleo pós‑operatório, obstrução mecânica imediata ou dismotilidade após vagotomia. Embora estenoses anastomóticas possam evoluir de forma subaguda, a dilatação aguda/recente é tipicamente precoce e, portanto, não é a complicação mais tardia entre as listadas.

Resposta: Alternativa C