Dica do autor: O pulo do gato na emergência é reconhecer rápido que estamos diante de uma taquicardia de QRS largo e, principalmente, avaliar a estabilidade hemodinâmica. Quando o paciente tem dor anginosa e hipotensão sintomática, não dá para ficar titubeando com exames complementares: a conduta imediata é reverter o ritmo porque há risco de queda do débito e progressão para colapso. Para taquicardias ventriculares sustentadas com repercussão hemodinâmica, a cardioversão elétrica sincronizada é a ação de escolha — ela entrega a energia no momento seguro do ciclo cardíaco, evitando provocar uma fibrilação ventricular por choque no pico da onda T (fenômeno R-on-T). Amiodarona, adenosina ou esperar não são opções iniciais quando o paciente está instável. Já a desfibrilação imediata e sem sincronismo é reservada para parada cardíaca (FV/TV sem pulso), não para ritmo com pulso e sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A desfibrilação imediata com 360 joules é indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (parada). Aqui o paciente tem pulso (apresenta dor anginosa e sinais de hipotensão, portanto está instável, mas não em PCR), então devemos sincronizar o choque. Desfibrilar sem sincronismo em um paciente com pulso pode induzir fibrilação ventricular e piorar o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona IV é útil em taquicardia ventricular sustentada, especialmente quando a manobra elétrica não foi efetiva ou para manutenção após cardioversão. Porém, em paciente instável com hipotensão sintomática e dor, a prioridade é a cardioversão elétrica imediata. Além disso, a amiodarona tem início de ação mais lento; usá‑la como primeira conduta em instabilidade hemodinâmica atrasaria a reversão do ritmo.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina 6 mg IV é indicada para taquicardias supraventriculares por reentrada nodal ou para ajudar no diagnóstico. Não deve ser usada em suspeita de taquicardia ventricular monomórfica — pode não funcionar e até precipitar arritmias mais graves. Com um paciente instável e com provável origem ventricular do ritmo, adenosina é inadequada e perigosa.

Alternativa D: CORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada com 100 joules é a melhor conduta imediata para taquicardia ventricular sustentada com repercussão hemodinâmica (dor, hipotensão). O choque sincronizado minimiza o risco de induzir fibrilação e é a forma mais rápida e eficaz de restaurar ritmo estável em pacientes instáveis. Em aparelhos bifásicos o valor inicial costuma ser 100 J para TV monomórfica; se não reverter, aumentam‑se as energias conforme protocolo local.

Resposta: Alternativa D