Dica do autor: Pancreatite crônica é uma doença progressiva com destruição acinar e fibrose, queda da função exócrina e endócrina, e dor crônica que muitas vezes é o sintoma mais incapacitante. A dor nasce de vários mecanismos: pressão intraductal por cálculos e estenoses, inflamação e fibrose no parênquima, e remodelamento nervoso com sensibilização. O tratamento é escalonado: medidas conservadoras (abstinência alcoólica e tabágica, reposição enzimática, dieta, controle metabólico), analgésicos escalonados e tratamentos endoscópicos (litotripsia, CPRE com drenagem e stents) para descomprimir o ducto pancreático. O pulo do gato é saber que a indicação clássica e bem estabelecida para cirurgia é a dor intratável que persiste apesar de medidas clínicas e endoscópicas otimizadas. Outras situações podem justificar cirurgia em caráter selecionado (obstrução biliar ou gástrica refratária, complicações locoregionais, suspeita de neoplasia), mas nem todo pseudocisto ou o aparecimento de diabetes por si só impõe operar — nesses casos existe muita alternativa menos invasiva, como drenagem endoscópica ou manejo clínico. Fique ligado: em sangramento maciço por pseudoaneurisma, o primeiro passo geralmente é o tratamento endovascular; a cirurgia é reserva quando isso falha ou não está disponível.

Alternativa A: INCORRETA. O desenvolvimento de Diabetes Mellitus é consequência frequente da pancreatite crônica (insuficiência endócrina), mas não é indicação isolada de cirurgia. A cirurgia configuraria-se apenas em cenários muito específicos (por exemplo, recidiva dolorosa incapacitante em que se pensa em pancreatectomia total com transplante de ilhotas como procedimento paliativo/ funcional), e mesmo assim é escolha restrita e selecionada. No fim das contas, ter DM não significa automaticamente operar.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia digestiva alta relacionada à pancreatite costuma dever-se a pseudoaneurisma ou varizes de topografia pancreática. O manejo inicial de escolha é o controle endovascular (embolização), sempre que disponível. A cirurgia entra como opção quando o sangramento não é controlável por via endovascular ou há indicação concomitante clara para procedimento cirúrgico. Ou seja, hemorragia alta não é indicação rotineira e imediata de cirurgia eletiva — é uma emergência que exige abordagem baseada na causa.

Alternativa C: CORRETA. A indicação cirúrgica clássica e bem aceita na pancreatite crônica é a dor intratável — isto é, dor incapacitante que persiste apesar de abstinência, tratamento médico otimizado e tentativas adequadas de terapêutica endoscópica. Nesses casos a cirurgia visa reduzir a pressão ductal e/ou remover o foco inflamatório (procedimentos de drenagem como a lateral pancreaticojejunostomia de Puestow para ducto dilatado; ressecções e procedimentos no segmento cefálico — Frey, Beger — quando a cabeça pancreática é a responsável; ou pancreatectomia distal/total em situações específicas). O objetivo é melhora da dor e da qualidade de vida, sendo esse o motivo mais frequente para operar.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de pseudocisto por si só não obriga cirurgia. A decisão depende do tamanho, tempo de evolução, sintomas (dor, obstrução, infecção), complicações (hemorragia, compressão) e da anatomia. Atualmente a drenagem endoscópica (ou percutânea) é preferida em muitos casos sintomáticos ou complicados; a cirurgia fica reservada para falha do tratamento menos invasivo ou anatomia inadequada para drenagem endoscópica.

Resposta: Alternativa C