Dica do autor: O Streptococcus do grupo B (GBS) coloniza a genitália feminina e é a principal causa de sepse e meningite neonatal precoce. A profilaxia intraparto visa reduzir a transmissão vertical durante o trabalho de parto e, para isso, a estratégia não é tratar toda gestante, mas identificar situações com maior risco de transmissão. O pulo do gato é entender que são as condições relacionadas à colonização documentada, ao quadro clínico atual da mãe (trabalho de parto, bolsa rota prolongada, febre) ou ao histórico obstétrico (ex.: RN prévio com doença por GBS, bacteriúria por GBS na gestação) que justificam antibiótico intraparto. Bater o olho e saber: se a cesárea for eletiva, sem trabalho de parto e com membranas íntegras, o risco de transmissão intraparto é mínimo — aí não se indica profilaxia específica para GBS (aplica-se apenas a profilaxia antibiótica cirúrgica, quando indicada). Quando indicada, a primeira escolha é penicilina cristalina IV (ou ampicilina), iniciada o quanto antes na admissão; o esquema busca garantir níveis adequados antes do parto (idealmente ≥4 horas antes do nascimento). Em gestantes com alergia à penicilina, escolhemos alternativas dependendo da gravidade da alergia e da sensibilidade do isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro (<37 semanas) é indicação de profilaxia intraparto quando o status de GBS é positivo ou desconhecido, porque a prematuridade aumenta o risco de doença neonatal por GBS. Assim, na prática, se a gestante entrar em TP pretermo e a cultura prévia não estiver disponível, recomenda-se iniciar antibiótico intraparto para prevenir transmissão. Portanto essa alternativa NÃO é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Amniorrexe há mais de 18 horas (rotura prolongada de membranas) é clássico fator de risco para transmissão ascendente e infecção neonatal; por isso a profilaxia intraparto é indicada quando há colonização conhecida ou status desconhecido associado a ruptura prolongada. Logo, também não é a exceção.

Alternativa C: CORRETA. Gestantes submetidas a cesarianas eletivas, sem trabalho de parto e com membranas íntegras, não precisam de profilaxia intraparto específica para GBS, porque não ocorre a passagem transvaginal ao recém‑nascido. Nesses casos, realiza‑se apenas a profilaxia antibiótica cirúrgica padronizada para a cesárea (quando indicada), mas isso não equivale à indicação de antibioticoprofilaxia para GBS. Atenção: se a cesárea eletiva for precedida de trabalho de parto ou ruptura de membranas, as indicações para profilaxia de GBS voltam a valer.

Alternativa D: INCORRETA. Cultura vaginal/retal positiva entre 35 e 37 semanas é a situação padrão em que se recomenda profilaxia intraparto: a identificação de colonização nesse período permite tratar durante o trabalho de parto para reduzir o risco de colonização e doença neonatal. Logo, não é a exceção.

Resposta: Alternativa C