Dica do autor: Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs) contêm estrogênio e progestágeno e exercem efeitos pró-trombóticos e cardiovasculares que tornam algumas condições situações de contraindicação absoluta. O ponto-chave é identificar riscos que se somam ao efeito dos hormônios: história pessoal de trombose venosa ou arterial, enxaqueca com aura (que aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico), hipertensão arterial não controlada, doença hepática ativa e tabagismo associado à idade avançada. Em outras palavras, se a paciente já apresenta um risco vascular elevado por doença prévia ou por combinação de fatores (ex.: idade + tabagismo), os AOCs podem aumentar muito o risco de eventos tromboembólicos ou cerebrovasculares e, portanto, não são indicados. Por outro lado, condições ginecológicas como miomas e sintomas pré-menstruais, isoladamente, em geral não configuram contraindicação absoluta; muitas vezes os AOCs são usados justamente para controlar sangramentos e sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Miomas uterinos com distorção da cavidade não são, por si sós, contraindicação absoluta para AOCs; na verdade, anticoncepcionais combinados podem ser utilizados para reduzir sangramento uterino e controlar sintomas. Já a enxaqueca com aura é contraindicação absoluta por aumento do risco de AVC isquêmico em usuárias de estrogênio, portanto parte dessa alternativa está errada por misturar uma situação aceitável com outra que é proibitiva.

Alternativa B: CORRETA. Antecedente pessoal de tromboembolismo venoso é contraindicação absoluta aos AOCs pelo risco significativo de recorrência relacionado aos efeitos estrogênicos. Enxaqueca com aura também é contraindicação absoluta devido ao risco aumentado de acidente vascular cerebral associado ao uso de estrogênio. A junção dessas duas condições representa exatamente o conjunto de situações em que os AOCs devem ser evitados.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome pré-menstrual não é contraindicação ao uso de AOCs; em muitos casos, regimes contínuos ou com menor intervalo livre são utilizados para aliviar sintomas. Quanto ao tabagismo em mulheres com idade igual ou superior a 35 anos: a contraindicação costuma considerar a carga tabágica (risco muito maior em fumantes pesados), não sendo correto afirmar categoricamente que qualquer tabagista ≥35 anos tem contraindicação absoluta; assim, a alternativa traz uma imprecisão que a torna incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como na alternativa A, miomas com distorção da cavidade não impedem, de forma absoluta, o uso de AOCs — a indicação depende do quadro clínico e das queixas. A parte sobre tabagismo em mulheres ≥35 anos repete a imprecisão já comentada: o risco é dependente do número de cigarros e de outros fatores; portanto a combinação proposta não representa corretamente as contraindicações absolutas.

Resposta: Alternativa B