Dica do autor: Em pré‑operatório de pacientes jovens e assintomáticas para cirurgia ginecológica benigna, o pulo do gato é lembrar que exames são ferramentas para confirmar suspeitas clínicas, não uma "varredura" obrigatória em todo mundo. A avaliação pré‑operatória deve ser dirigida pela história e pelo exame físico: investigar comorbidades (doença cardiovascular, diabetes, doença renal crônica, coagulopatias), uso de anticoagulantes, sinais de anemia ou sangramento ativo, e fatores que alteram risco anestésico. Quando a paciente é saudável, sem metrorragia, sem sinais de anemia ou de doença sistêmica, e a cirurgia é de risco moderado-baixo (histerectomia transvaginal em contexto benigno), exames de triagem rotineiros não trazem benefício clínico relevante e só aumentam custo e falsos positivos. Exames como hemograma, coagulograma (TAP/TTPa), eletrólitos, creatinina, glicemia de jejum e eletrocardiograma devem ser solicitados de forma criteriosa: hemograma se houver história de sangramento, sinais de anemia ou suspeita clínica; coagulograma se houver história de sangramento, tratamento com anticoagulante ou doença hepática; função renal/eletrolitos se uso de medicamentos que afetem rim/equilíbrio hidroeletrolítico ou com doença renal; ECG se história ou sinais de doença cardíaca ou idade e fatores de risco que justifiquem. No fim das contas, para essa paciente de 40 anos, sem metrorragia e sem comorbidades conhecidas, bater o olho e saber: não há necessidade de exames pré‑operatórios de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma, função renal, glicemia de jejum e eletrólitos sem indicação clínica é excesso. Esses exames têm indicação dirigida: hemograma quando há história ou sinais de anemia/menorragia; creatinina/eletrolitos quando há doença renal, uso de diurético ou outros fármacos que alterem a função renal; glicemia de jejum quando há diabetes conhecida ou suspeita. Como a paciente não tem metrorragia nem comorbidades relatadas, pedir esse conjunto sistemático não é recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma isolado pode ser solicitado se houver suspeita de anemia, mas o TAP (tempo de protrombina) não deve ser pedido de forma rotineira: coagulograma só quando há história de sangramento, uso de anticoagulante, doença hepática ou avaliação específica com risco de hemorragia. Neste caso, sem história de sangramento nem uso de anticoagulante, o pedido rotineiro de TAP não se justifica.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma e TAP têm indicações condicionadas, já comentadas; eletrocardiograma não é exame de rotina em pacientes jovens (≈40 anos) sem história ou fatores de risco cardiovasculares. ECG costuma ser indicado em idade avançada ou quando há doença cardíaca ou sintomas. Portanto, montar esse painel para toda paciente seria um excesso e não a melhor conduta.

Alternativa D: CORRETA. Para a paciente descrita — 40 anos, adenomiose sem metrorragia, sem queixas ou comorbidades apresentadas — não há necessidade de exames pré‑operatórios de rotina. O que se faz é uma avaliação clínica detalhada e, se desta emergirem sinais ou riscos, solicitar exames dirigidos. Fique ligado: isso vale para pacientes realmente sem sinais de risco; qualquer sintoma novo, histórico de sangramento, uso de anticoagulante, doença crônica ou alteração no exame físico muda a conduta.

Resposta: Alternativa D