Dica do autor: No primeiro atendimento pré-natal a ideia é rastrear condições que já existiam antes da gravidez e aquelas que, se não identificadas, aumentam risco materno e fetal. O pulo do gato é priorizar exames que informem status imunológico (quem já teve sarampo/rubéola, toxoplasmose), sorologias para DSTs e hepatites, tipagem sanguínea e anticorpos irregulares, hemograma, glicemia de jejum para identificar diabetes prévio, e avaliação urinária para detectar bacteriúria assintomática. Nem toda alteração sorológica precisa de investigação aguda: por exemplo, para rubéola a informação mais útil é saber se a mulher é imune (IgG); a pesquisa rotineira de IgM em gestantes assintomáticas tem baixo valor prático e muitas vezes leva a falsas alegações de infecção recente, gerando ansiedade e exames complementares desnecessários. Em resumo: bate o olho e sabe que se a paciente não tem sintomas sugestivos de infecção aguda, não se pede IgM de rotina para rubéola.

Alternativa A: CORRETA. Toxoplasmose IgG e IgM é pedido rotineiramente no início do pré-natal. O objetivo é identificar a soronegligência (IgG negativa) — mulher suscetível que precisa de orientação e vigilância — ou infecção prévia (IgG positiva). A presença de IgM requer investigação adicional (repetir sorologia, avaliar avidez do IgG, PCR quando indicado) pela implicação de infecção aguda na gestação. Então pedir IgG e IgM para toxoplasmose na primeira consulta está certo.

Alternativa B: CORRETA. Glicemia de jejum faz parte do rastreio inicial para identificar diabetes pré-gestacional ou hiperglicemia significativa no início da gestação. É um exame simples, barato e com impacto direto no manejo: valores claramente alterados modificam conduta imediata (confirmação e acompanhamento/controle metabólico). Portanto está indicado na primeira consulta.

Alternativa C: CORRETA. EAS (exame de urina tipo I) e urinocultura são fundamentais no pré-natal inicial para rastrear bacteriúria assintomática. Tratar bacteriúria assintomática reduz risco de pielonefrite e complicações obstétricas; por isso a urinocultura é recomendada como rotina, acompanhada do EAS para orientar investigação e terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir Rubéola IgG é razoável para saber se a paciente é imune, mas solicitar IgM rotineiramente em gestantes assintomáticas não é indicado — o valor preditivo é baixo e há alto risco de falso-positivo, o que pode provocar impacto psicológico e investigações desnecessárias. A pesquisa de IgM fica reservada para quando há suspeita clínica de infecção aguda (exantema, febre, epidemiologia compatível) ou para confirmar soroconversão em seguimento de mulher suscetível. Além disso, se a gestante estiver não imune, a conduta é vacinação no puerpério, não durante a gestação.

Resposta: Alternativa D