Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a causa clássica de vômitos não biliosos em lactentes entre 2 e 8 semanas de vida. O quadro típico é de vômitos em jato/projéteis de pós-prandio, progressiva perda de peso e sinais de desidratação. No exame, o pulo do gato é a presença de ondas peristálticas visíveis que cruzam o epigástrio da esquerda para a direita, além da palpação do “oliva pilórica” — uma massa endurecida, móvel e delimitada nohipocôndrio direito/epigástrio superior, logo após as mamadas. Fisiopatologicamente há hiperplasia e hipertrofia da musculatura circular do piloro com obstrução progressiva da saída gástrica, levando a alcalose metabólica hipoclorêmica se não corrigida. O manejo inicial é clínico: correção do estado volêmico e dos distúrbios eletrolíticos e ácido‑base; a correção definitiva é cirúrgica, com piloromiotomia (método de Ramstedt). Bater o olho e saber: recém‑nascido de 3 semanas com vômitos incoercíveis, ondas peristálticas visíveis e massa epigástrica = estenose do piloro, até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia duodenal costuma se apresentar já nas primeiras horas/dias de vida com vômito bilioso (quando a obstrução é distal ao ampulhetas de Vater) e distensão abdominal proximal; radiografia do abdome em decúbito mostra o clássico sinal do “duplo-bolha”. A idade típica é neonatal imediato, não 3 semanas, e não há o quadro de ondas peristálticas visíveis nem a massa em oliva palpável no epigástrio.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao quadro clássico: lactente de 2–8 semanas com vômitos não biliosos, desidratação, ondas peristálticas visíveis em epigástrio e massa nodular palpável no quadrante superior direito/epigástrio (o “oliva”). A fisiologia, o exame e a idade batem certinho; o passo seguinte é estabilizar e avaliar por ultrassonografia abdominal, que confirma o espessamento/elongação do piloro.

Alternativa C: INCORRETA. O volvo gástrico (vólvulo) é uma emergência que costuma cursar com dor abdominal intensa, distensão abdominal importante e incapacidade de decomprimir o estômago por sonda nas formas agudas; o quadro é mais fulminante e raramente apresenta as ondas peristálticas dirigidas e a oliva palpável típicas da estenose pilórica. Além disso, o vólvulo frequentemente leva a comprometimento sistêmico mais rápido e ao achado radiológico de estômago muito distendido ou arretido.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita normalmente se apresenta com insuficiência respiratória ao nascimento, tórax com ruídos respiratórios reduzidos e abdome escavado (scaphoide), além de possível deslocamento de alças intestinais para o hemitórax. Não é típica para apresentar ondas peristálticas visíveis no epigástrio nem massa nodular no QSD de um lactente de 3 semanas sem comprometimento respiratório significativo.

Resposta: Alternativa B