Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória autoimune pós-infecção por Streptococcus pyogenes (grupo A) que acomete principalmente o coração, articulações, pele e sistema nervoso central. O coração sofre uma reação imune que atinge preferencialmente o endocárdio valvar, com formação de vegetações, fusão comissural e fibrose progressiva. O pulo do gato é que as lesões iniciais tendem a afetar mais a valva mitral, especialmente seu aparato valvar (folhetos e cordoalhas), levando primeiro à insuficiência mitral aguda e, com o tempo e episódios recorrentes, à estenose mitral característica da doença crônica. A válvula aórtica pode ser acometida em seguida, quase sempre secundariamente, e as valvas tricúspide e pulmonar são raramente atingidas de forma isolada — quando aparecem, costumam ser em contextos de lesão valvar múltipla ou doença mais extensa. Fique ligado: clinicamente, a valva mitral é a principal responsável pela morbimortalidade reumática valvar, e é ela que aparece na maioria das cirurgias e procedimentos por doença valvar reumática.

Alternativa A: INCORRETA. A valva aórtica pode ser acometida na febre reumática, mas não é a mais comumente afetada. Em termos de frequência e impacto clínico, a aórtica fica em segundo lugar, geralmente associada à lesão mitral em muitos casos. Portanto, marcar apenas “aórtica” não corresponde ao que se observa epidemiologicamente na doença reumática.

Alternativa B: CORRETA. A mitral é, sim, a valva mais comumente acometida na febre reumática. O padrão clássico é insuficiência mitral aguda durante os surtos inflamatórios e, ao longo dos anos, fibrose e fusão comissural que causam estenose mitral. É a válvula responsável pela maior parte das complicações hemodinâmicas e cirúrgicas na doença reumática crônica — por isso, bater o olho e saber que a resposta certa é mitral.

Alternativa C: INCORRETA. A valva tricúspide é raramente afetada de forma isolada na febre reumática. Quando há acometimento tricúspide, costuma ser concomitante ao comprometimento das valvas esquerdas (mitral e/ou aórtica), e é mais comum ver alterações funcionais secundárias ao aumento das pressões direitas do que lesões reumáticas primárias significativas.

Alternativa D: INCORRETA. A valva pulmonar é praticamente poupada pela febre reumática na grande maioria dos casos. Lesão reumática pulmonar isolada é excepcional — se você vê comprometimento importante dessa valva, é preciso pensar em outras etiologias ou em doença valvar congênita/infecções específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que todas as valvas são acometidas na mesma proporção é uma pegadinha. A distribuição é desigual: mitral > aórtica >> tricúspide/pulmonar. Ou seja, não há proporcionalidade igual entre elas na febre reumática.

Resposta: Alternativa B