Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein (hoje chamada vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos mediada por complexos imunes com predomínio de IgA. O quadro clássico — especialmente em crianças — combina púrpura palpável (geralmente em membros inferiores e nádegas) com manifestações articulares, gastrointestinais e renais. Para fins de classificação diagnóstica, exige-se a púrpura palpável como critério obrigatório e pelo menos um dos achados adicionais: dor abdominal (colicativa, podendo acompanhar sangramento intestinal), artrite/algias articulares agudas, acometimento renal evidenciado por hematúria e/ou proteinúria, ou confirmação histopatológica com depósito predominante de IgA em biópsia de pele ou rim. O pulo do gato na prova é lembrar que sinais conjuntivais isolados, como hiperemia conjuntival, não fazem parte dos critérios diagnósticos formais da vasculite por IgA.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal difusa (ou mais tipicamente dor abdominal tipo cólica) é um dos critérios adicionais reconhecidos. O trato gastrointestinal é frequentemente afetado pela vasculite de pequenos vasos, com dor abdominal, vômitos e, em casos mais graves, hemorragia intestinal ou intussuscepção. Logo, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite ou artralgia aguda, com caráter migratório e predominando grandes articulações (joelhos, tornozelos), é outro critério clássico. As manifestações articulares são habitualmente não deformantes e transitórias, mas fazem parte do core clínico da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria (com ou sem proteinúria) indica envolvimento renal e também é aceita como critério classificatório. A presença de hematúria é importante prognosticamente e justifica investigação e seguimento da função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia cutânea com depósito predominante de IgA no ambiente de uma vasculite de pequenos vasos é a confirmação histopatológica típica e conta como critério. A imunofluorescência mostrando IgA nos vasos da derme é o achado que sela o diagnóstico quando necessário.

Alternativa E: CORRETA. Hiperemia conjuntival não-purulenta NÃO é critério diagnóstico da púrpura de Henoch–Schönlein. Achados conjuntivais isolados não compõem os critérios de classificação; portanto, esta alternativa é a exceção correta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa E