Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um quadro típico de câncer colorretal hereditário não polipose: cânceres sincrônicos, início precoce (< 50 anos), acometimento do cólon direito (ascendente) e história familiar em 1º grau. A síndrome de Lynch é a causa mais frequente desse padrão e tem como característica tumores predominantemente à direita, risco elevado de tumores metacrônicos ao longo da vida e associação com mutações em genes do reparo de mismatch. Clinicamente, faz diferença saber se há história de tumores extracolônicos (endométrio, ovário, estômago, trato urinário): quando há, fala-se em Lynch II; quando a agregação é restrita ao cólon, chama-se Lynch I. Do ponto de vista cirúrgico, por se tratar de paciente jovem com múltiplos tumores sincrônicos e alta probabilidade de predisposição genética, o pulo do gato é optar por uma ressecção mais extensa (colectomia subtotal/total) em vez de ressecção segmentar isolada — isso reduz bastante o risco de câncer metacrônico e evita reoperações futuras. A escolha entre preservar o reto ou não leva em conta localização tumoral, função, desejo do paciente e risco oncológico; em muitos casos de Lynch sem doença retal, preservar reto (e fazer anastomose íleo-colônica) é aceitável para manter qualidade de vida, desde que haja vigilância rigorosa do segmento remanescente.

Alternativa A: INCORRETA. Proctocolectomia com ileostomia definitiva é uma cirurgia muito radical e costuma ser indicada em doenças que acometem todo o reto (ex.: colite ulcerativa com risco de malignização) ou na polipose adenomatosa familiar com múltiplos pólipos no reto. No contexto de Lynch I, quando o reto não está envolvido, essa conduta é desnecessariamente agressiva, prejudica qualidade de vida e não é a escolha padrão apenas por presença de cânceres sincrônicos no cólon direito.

Alternativa B: INCORRETA. Lynch II pressupõe história familiar ou pessoal de tumores extracolônicos característicos (endométrio, ovário, estômago, etc.). No enunciado, a história familiar é de câncer de cólon em 1º grau, sem relato de tumores extracolônicos, o que aponta para Lynch I. Além disso, a alternativa propõe ileorreto, que é uma técnica válida em portadores de Lynch (preserva reto), mas o erro aqui é rotular como Lynch II — portanto a alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é compatível com Lynch I (agregação familiar de câncer colorretal, início precoce e tumores no cólon direito). Em pacientes jovens com tumores sincrônicos e forte história familiar, recomenda-se ressecção mais ampla para diminuir risco de novos cânceres metacrônicos. A colectomia subtotal (remoção da maior parte do cólon) com anastomose íleo‑colônica/ileotransverso preserva o reto quando este não está doente, mantém melhor função intestinal que proctocolectomia definitiva e reduz substancialmente a chance de câncer futuro no cólon remanescente — por isso é a opção mais adequada neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Muir‑Torre é uma variante fenotípica da síndrome de Lynch caracterizada por neoplasias cutâneas sebáceas associadas a cânceres viscerais e também envolve mutações em genes de reparo (MLH1, MSH2), mas a alternativa mistura termos e propõe proctocolectomia com bolsa ileal, uma cirurgia indicada em contextos específicos (ex.: colite ulcerativa extensa, polipose familiar com bolsa ileal como opção) e não como conduta rotineira para Lynch sem acometimento retal. Portanto, está incorreta para este caso.

Resposta: Alternativa C