Dica do autor: O quadro descrito é um clássico de síndrome nefrítica aguda em criança: hematúria de padrão glomerular (urina escura), oligúria, edema periorbital e hipertensão leve. O pulo do gato para diferenciar as causas é a história temporal e os exames complementares: na glomerulonefrite pós-infecciosa (PIGN) o início costuma ocorrer dias a semanas após uma infecção da garganta ou da pele, com redução do C3 por ativação da via alternativa do complemento, enquanto ureia e creatinina podem estar preservadas em casos menos graves. Além disso, na PIGN a hipocomplementemia é transitória, tendendo a normalizar nas semanas subsequentes, contrastando com doenças que cursam com baixa de C3 persistente. Bater o olho e saber: criança, início subagudo após infecção, C3 baixo e quadro nefrítico = pensar em PIGN.

Alternativa A: INCORRETA. Nefropatia por IgA costuma se manifestar com hematuria macroscópica sincronicamente à infecção respiratória (ou seja, no mesmo dia) — o famoso quadro “sangue no xixi na crise de garganta”. O C3, em geral, permanece normal na maioria dos casos. É também uma condição que tende a recidivar ao longo do tempo e, se investigada, revela deposição mesangial de IgA. No enunciado temos hipocomplementemia (C3 reduzido) e quadro subagudo pós-infecção, o que afasta a típica nefropatia por IgA.

Alternativa B: CORRETA. Glomerulonefrite pós-infecciosa é a hipótese mais compatível: afeta preferencialmente crianças, surge dias a semanas após infecções estreptocócicas de garganta ou pele, cursa com síndrome nefrítica (hematúria glomerular, oligúria, edema, hipertensão leve) e apresenta redução do C3 por consumo complementário via via alternativa. A função renal pode permanecer normal ou apenas discretamente alterada; a hipocomplementemia é tipicamente transitória. No fim das contas, todos os achados do caso convergem para PIGN.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite membranoproliferativa (atualmente chamada de lesão membranoproliferativa) costuma ter evolução mais crônica ou subaguda, frequentemente associada a hipocomplementemia persistente e curso progressivo com proteinúria importante e risco de insuficiência renal a médio prazo. O quadro agudo e transitório descrito, em criança pequena, com normalidade da função renal e contexto pós-infeccioso, não é típico de MPGN.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) pode provocar acometimento renal com quadro semelhante ao de nefropatia por IgA, mas na prática vem acompanhada de púrpura palpável nas pernas, dor abdominal e artralgias, sinais sistêmicos que não estão descritos no enunciado. Além disso, a complementemia geralmente não mostra o padrão de C3 reduzido típico e transitório da PIGN. Por isso, este diagnóstico é menos provável neste cenário.

Resposta: Alternativa B