Dica do autor: Na prática, a mamografia é o exame de triagem para câncer de mama em mulheres assintomáticas e é o primeiro teste que se pede quando se quer fazer rastreamento. O rastreamento populacional organizado recomendado pelo Ministério da Saúde prioriza a faixa etária dos 50 aos 69 anos com mamografia bienal, mas mulheres entre 40 e 49 anos podem ser avaliadas individualmente e receber mamografia conforme decisão clínica, especialmente quando há preocupação familiar. É preciso saber estratificar o risco: uma tia materna com câncer de mama aos 38 anos chama a atenção, mas é parente de segundo grau; isso não configura automaticamente risco hereditário alto que justificaria exames como ressonância magnética ou investigação genética imediata. Ultrassonografia é um complemento útil — especialmente em mamas densas ou para investigação de achados focais —, mas não substitui a mamografia para rastreio em adultos. Ressonância fica reservada para rastreamento em risco muito elevado (ex.: portadoras de mutação BRCA ou risco familiar forte e documentado) ou para avaliação adicional quando a mamografia/US não forem conclusivas.

Alternativa A: CORRETA. Pedir mamografia é o pulo do gato aqui. Mesmo com 48 anos (faixa onde o rastreamento é individualizado), a conduta apropriada diante de uma mulher adulta assintomática que busca prevenção e tem história familiar não claramente de alto risco é solicitar a mamografia como primeiro exame. É o exame de triagem de escolha e vai orientar necessidade de exames complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia isolada não é exame de rastreio de rotina em mulheres adultas assintomáticas com mais de 40 anos. É indicada como complemento à mamografia quando há imagem suspeita, mama muito densa ou para avaliar nódulos palpáveis; não substitui a mamografia como primeiro passo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora em situações específicas a combinação mamografia + ultrassonografia aumente sensibilidade (por exemplo, mamas densas ou achados palpáveis), não se justifica pedir ambas rotineiramente para toda paciente assintomática com história familiar distante. A estratégia padrão é iniciar por mamografia e usar ultrassom se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética é reservada para rastreio em mulheres de alto risco (mutação genética conhecida, risco familiar muito forte comprovado, ou risco de vida útil estimado elevado). Uma tia afetada aos 38 anos, isoladamente, não coloca a paciente nessa categoria. Além disso, ressonância não é exame de primeira linha em triagem populacional e tem alta sensibilidade com menor especificidade, exigindo critério para indicação.

Resposta: Alternativa A