Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença sistêmica autoimune com apresentação heterogênea — pode afetar pele, articulações, sangue, rins e sistema nervoso central. Na prática, o pulo do gato é reconhecer quando há comprometimento de órgãos nobres (rins, SNC, hemáceas) ou hematológico associado a manifestações imunológicas (autoanticorpos, queda de complemento), porque isso eleva muito a probabilidade de LES ativo. Convulsões e outras manifestações neuropsiquiátricas, anemia hemolítica autoimune e proteinúria significativa (indicando nefrite lúpica) são sinais de doença sistêmica ativa e frequentemente coexistem. Em contrapartida, achados isolados e inespecíficos (cefaleia isolada, artralgias leves, alopecia difusa sem outros sinais) ou alterações que fogem do padrão esperável na doença (p.ex. trombocitose) não aumentam tanto a probabilidade diagnóstica. Portanto, quando bater o olho numa tríade com comprometimento neurológico, renal e hematológico autoimune, a suspeita de LES fica bem mais sólida.

Alternativa A: INCORRETA. Leucopenia (2.000/mm³) e fenômeno de Raynaud são achados compatíveis com doenças autoimunes e podem ocorrer no LES; porém a proteinúria citada (0,5 g/l) está no limite ou é subclínica dependendo da unidade/tempo considerada e, isoladamente, Raynaud não é um dado altamente específico. No conjunto, essa tríade não é tão forte quanto a presença de anemia hemolítica, convulsões e proteinúria franca para estabelecer a hipótese de LES ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite em duas ou mais articulações e úlceras orais são manifestações clássicas de LES, e a alopécia pode ocorrer, mas esse conjunto é relativamente inespecífico e pode aparecer em outras doenças reumatológicas. Embora compatíveis com LES, não formam o quadro mais sugestivo frente a alternativas que trazem acometimento de órgãos nobres (rim, SNC, hemácia), que elevam muito a probabilidade de doença sistêmica ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Hemiparesia sugere um evento focal isquêmico (p.ex. acidente vascular cerebral), que pode ocorrer em pacientes com LES sobretudo se houver síndrome antifosfolípide; a proteinúria de 1,2 g/l e fotossensibilidade também são compatíveis. Ainda assim, na prática da prova essa combinação é menos típica do quadro clássico de LES envolvendo simultaneamente comprometimento neurológico difuso (como convulsões), anemia hemolítica e nefrite — por isso não é a melhor resposta.

Alternativa D: CORRETA. Convulsões, proteinúria de 1,2 g/l e anemia hemolítica formam uma tríade muito sugestiva de LES ativo: convulsões fazem parte das manifestações neuropsiquiátricas do lúpus, anemia hemolítica autoimune é um achado hematológico clássico (Coombs direto positivo) e proteinúria nessa faixa indica acometimento renal significativo (nefrite lúpica). Juntos, são sinais de comprometimento de órgãos nobres e aumentam bastante a probabilidade diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Cefaleia e artralgias são sintomas muito inespecíficos; além disso, trombocitose costuma ser o oposto do que se espera no LES ativo, em que o mais comum é trombocitopenia autoimune. Portanto, esse conjunto não apoia o diagnóstico de LES.

Resposta: Alternativa D