Dica do autor: Na cirurgia bariátrica, o que mais pesa na decisão são fatores que comprometem a segurança perioperatória e, principalmente, a capacidade do paciente manter mudanças comportamentais a longo prazo. O pulo do gato é entender que existem contraindicações absolutas — situações em que a cirurgia não vai trazer benefício sustentável e pode até causar dano — e relativas, que exigem avaliação individualizada e preparação prévia. Distúrbios genéticos ligados ao comportamento alimentar e à regulação hipotálmica, como a Síndrome de Prader‑Willi, entram na lista das absolutas por comprometerem de forma intrínseca a capacidade de controle da ingesta, além de associarem‑se a complicações respiratórias e risco aumentado de mortalidade. Já condições como idade avançada, hepatite crônica pelo vírus C ou IMC muito elevado são mais frequentemente manejadas caso a caso, com otimização clínica, avaliação multidisciplinar e, quando adequado, tratamento prévio da comorbidade.

Alternativa A: INCORRETA. Idade >65 anos não é, em regra, contraindicação absoluta. É um fator de risco que aumenta morbidade e mortalidade perioperatória, exige avaliação geriátrica, testes de função cardiopulmonar e ponderação custo‑benefício, mas muitos centros realizam cirurgia em pacientes mais velhos selecionados e bem avaliados. Ou seja: é contraindicação relativa — fique ligado, porque o risco sobe e a indicação precisa ser bem fundamentada, mas não é proibitiva por si só.

Alternativa B: INCORRETA. Ser portador do vírus C da hepatite não constitui contraindicação absoluta. O que importa é o estado hepático: hepatite crônica compensada e sem cirrose avançada pode ser compatível com cirurgia após avaliação e, quando possível, tratamento antiviral. A verdadeira contraindicação relacionada ao fígado é a cirrose descompensada ou hipertensão portal significativa, que aumentam muito o risco cirúrgico. Portanto, vírus C isolado = não necessariamente proibitivo.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome de Prader‑Willi é considerada contraindicação absoluta para cirurgia bariátrica na maioria dos programas. Trata‑se de uma doença genética com hipotonia, alterações do comportamento, prejuízo cognitivo e, sobretudo, hiperfagia insaciável por disfunção hipotálamo‑hipofisária. Mesmo com cirurgia, o risco de reganho de peso extremo, de desfechos insatisfatórios e de complicações respiratórias é alto — além da dificuldade em garantir adesão ao seguimento e às restrições alimentares. No fim das contas, a cirurgia raramente resolve o problema central da síndrome, por isso é vetada como opção terapêutica rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. IMC acima de 60 kg/m² não é contraindicação absoluta — na prática é um sinal de maior risco técnico e anestésico, e requer equipe experiente e preparo pré‑operatório intensificado. Muitos serviços operam pacientes com IMC muito alto quando há benefício esperado e avaliação adequada. Há limites operacionais e necessidade de discutir risco versus benefício, mas não é automaticamente proibitivo.

Resposta: Alternativa C