Dica do autor: Quando o recém-nascido nasce com baixo peso, hepatoesplenomegalia, petequias e icterícia que se manifesta já nas primeiras horas/dias, o pulo do gato é pensar em infecção congênita (TORCH). A presença de bilirrubina direta aumentada (3,5 mg/dL numa bilirrubina total de 12,5 mg/dL) afasta a icterícia fisiológica e chama atenção para colestase ou lesão hepática direta — achado compatível com processos inflamatórios/infecciosos congênitos. Cada agente tem sinais típicos: por exemplo, CMV costuma causar petequias, hepatoesplenomegalia e retinite; sífilis pode apresentar periostite das metáfises (visível em radiografia de ossos longos); toxoplasmose e CMV podem levar a lesões oculares (fundo de olho importante). Para confirmar a suspeita etiológica, usamos sorologias e testes diretos (IgM no RN, PCR/viral load em urina/saliva para CMV), imagens ósseas para buscar alterações periosteais e avaliação oftalmológica para detectar coriorretinite. Em resumo: diante desse quadro, foque em investigação para infecção congênita — é aí que estão as provas que fecham o diagnóstico e orientam tratamento precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma, plaquetas e esfregaço são exames úteis e fazem parte da avaliação inicial (podem mostrar trombocitopenia, anemia, sinais de hemólise ou células atípicas), mas isoladamente não confirmam a etiologia de uma infecção congênita. Eles ajudam no manejo imediato, porém não respondem à questão sobre quais exames confirmarão a hipótese de TORCH.

Alternativa B: CORRETA. Sorologias/TORCH (ou testes diretos como PCR/IgM no RN), radiografia de ossos longos e exame de fundo de olho são exatamente os pilares para investigar infecções congênitas: sorologias e testes virais confirmam a presença do agente; radiografia de ossos longos detecta alterações típicas de sífilis congênita (periostite, destruição metafisária); o fundo de olho identifica coriorretinite ou outras lesões compatíveis com toxoplasmose/CMV. Juntando esses achados você consegue confirmar a hipótese mais provável do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Grupo sanguíneo, fator Rh e Coombs são essenciais para investigar eritroblastose fetal/ doença hemolítica por incompatibilidade materno‑fetal, que causa icterícia predominantemente por bilirrubina indireta (não conjugada), anemia e hidropisia em casos graves. No caso descrito há bilirrubina direta aumentada e sinais como hepatoesplenomegalia e petéquias, que orientam mais para infecção congênita do que para doença hemolítica imune.

Alternativa D: INCORRETA. Punção lombar com bioquímica e culturas é indicada se houver suspeita de meningite/neuroinfecção, mas não é o exame de escolha para confirmar, de forma primária, uma infecção congênita sistêmica. Culturas e PCR em sangue/urina podem ser úteis, porém o conjunto proposto na alternativa B (sorologias/PCR específico, imagens ósseas e exame oftalmológico) é mais direcionado para detectar e confirmar TORCHs no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa B