Dica do autor: No recém-nascido, a meningite bacteriana tem um perfil etiológico diferente do encontrado em crianças maiores e adultos. O pulo do gato é lembrar que as principais causas são patógenos relacionados à colonização materna e à transmissão vertical, além de bacilos entéricos que colonizam o trato gastrointestinal do recém-nascido. Streptococcus do grupo B (S. agalactiae) é a principal bactéria implicada, especialmente no período perinatal (início precoce), e pode causar sepse e meningite. Bacilos Gram-negativos entéricos, notadamente Escherichia coli (especialmente cepas com K1), são responsáveis por boa parte dos casos. Listeria monocytogenes, apesar de menos frequente, é classicamente associada ao neonato por transmissão transplacentária ou perinatal e requer atenção porque é resistente a muitos cefalosporínicos. No manejo prático, quando bate dúvida e precisa bater o olho e saber quais antibióticos iniciar empiricamente, a combinação que cobre esses três agentes (ampicilina para SGB e Listeria + gentamicina ou cefotaxima para bacilos Gram-negativos) é o esquema padrão até cultivo e antibiograma. Fique ligado também nas diferenças entre início precoce (24–72 h): mais relação com colonização materna intraparto; e início tardio (>72 h): mais relacionado a ambiente hospitalar e manipulações, com aumento de agentes como Staphylococcus coagulase-negativo em casos ligados a cateteres.

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus do grupo B, bacilos entéricos Gram-negativos e Listeria monocytogenes correspondem exatamente ao tripé etiológico clássico da meningite neonatal. S. agalactiae é a principal causa, E. coli (e outros enterobactérias) é responsável por grande porcentagem dos casos e Listeria, embora menos frequente, é relevante e altera escolha terapêutica. Por isso, essa alternativa está certa e espelha o que se espera na prática clínica e nos protocolos de tratamento empírico no recém-nascido.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar infecções neonatais, principalmente em ambiente hospitalar, mas não é um dos agentes mais prováveis de meningite neonatal no recém-nascido a termo saudável. Neisseria meningitidis é agente clássico de meningite em crianças maiores e adultos, raríssimo em neonatos pelo padrão de transmissão e imunidade materna. A presença de bacilos entéricos Gram-negativos está correta, mas a combinação com S. aureus e N. meningitidis não reflete o cenário epidemiológico neonatal típico.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae são causas importantes de meningite em lactentes mais velhos e crianças pequenas, especialmente antes da vacinação. No recém-nascido imediato, essas bactérias são incomuns como etiologia primária. A presença de bacilos entéricos Gram-negativos seria compatível, mas a ausência de Streptococcus do grupo B e Listeria torna essa alternativa inadequada para a fase neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus epidermidis aparecem em contextos específicos: Pseudomonas em infecções hospitalares graves, em neonatos muito prematuros ou com dispositivos invasivos; S. epidermidis é típico de infecções relacionadas a cateteres e próteses, sendo mais frequente em meningites associadas a derivação ventricular ou neurossonografia/linha, não como causa predominante em recém-nascidos saudáveis. Listeria está correta, mas a combinação global não representa a etiologia mais provável na maioria dos casos neonatais comunitários ou perinatais.

Resposta: Alternativa A