Dica do autor: Trabalho de parto prematuro é o início do trabalho de parto antes de 37 semanas e é uma das principais causas de morbidade neonatal. O objetivo da conduta é proteger o feto, principalmente ganhando tempo para a maturação pulmonar (com corticoide) e para a transferência materna quando necessário. Para isso existem estratégias como a tocólise (uso de uterolíticos) que visam adiar o parto por curto prazo — geralmente 48 horas — e a corticoterapia antenatal para induzir maturação pulmonar. O pulo do gato na prática: a tocólise não é uma terapia universal; ela tem indicações e contraindicações bem definidas. Não se dá uterolítico para todo mundo — é essencial avaliar a vitalidade fetal, sinais de infecção, rotura de membranas, sangramento significativo, e a presença de anomalias fetais incompatíveis com vida. Cerclagem profilática tem papel limitado: trabalha bem em casos selecionados (história de incompetência istmo-cervical ou colo curto documentado), mas não é receita para prevenir prematuridade em geral. Quanto aos corticoides, eles são fundamentais para fetos com risco iminente de parto prematuro dentro da janela em que a maturação pulmonar traz benefício claro; fora disso, a indicação deve ser discutida caso a caso. Por fim, os bloqueadores do canal de cálcio (nifedipina) são hoje uma das opções de primeira linha para tocolise, usados por sua eficácia e perfil de segurança — não apenas quando há pré-eclâmpsia; já a presença de rotura de membranas costuma ser um fator que contraindica a tocólise na maioria das situações por aumentar o risco infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. Cerclagem profilática não é uma medida de amplo uso para prevenção da prematuridade em todas as gestantes. Ela é indicada em casos selecionados, como histórico de perdas tardias/partos prematuros recorrentes por incompetência istmo-cervical ou quando há colo muito curto documentado em gestantes de risco. Fazer cerclagem de rotina para reduzir prematuridade não é suporte prático: os resultados são bons apenas na população correta, não de forma geral.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide antenatal é indicado principalmente quando há risco de parto prematuro em janela gestacional em que a maturação pulmonar faz diferença — classicamente entre aproximadamente 24 e 34 semanas — para reduzir síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e outras complicações. A indicação indiscriminada abaixo de 37 semanas é exagerada; entre 34 e 37 semanas a decisão é individualizada e não é recomendação automática em todas as situações.

Alternativa C: CORRETA. Tocólise com uterolíticos deve ser oferecida apenas quando não houver sinais de compromisso fetal ou materno que tornem o prolongamento da gestação perigoso. Boa vitalidade fetal (monitorização fetal preservada) é pré‑requisito: se há sofrimento fetal, anomalia letal, corioamnionite, hemorragia intensa, ou rotura franca de membranas com risco infeccioso, a tocólise é contraindicada. Ou seja: só faz sentido tentar adiar o parto quando o atraso traz benefício e não expõe mãe ou feto a riscos maiores.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores do canal de cálcio (como nifedipina) são uma das drogas de primeira linha para tocólise por eficácia e perfil de segurança — e não estão restritos ao uso em associação com pré‑eclâmpsia. Eles têm indicações independente da presença de hipertensão gestacional, salvo contraindicações específicas (hipotensão materna, uso concomitante de certos vasodilatadores, doença cardíaca grave).

Alternativa E: INCORRETA. A associação com amniorrexe (rotura das membranas) não é indicação para tocólise; ao contrário, a rotura prematura de membranas geralmente contraindica a tentativa de prolongar o trabalho de parto devido ao risco aumentado de infecção. Em situações muito selecionadas pode‑se usar medidas temporárias para permitir corticoterapia e transferência, mas a regra é que PPROM não é indicação rotineira de tocólise.

Resposta: Alternativa C