Dica do autor: O câncer de colo do útero costuma manifestar-se por sangramento vaginal anormal, leucorreia fétida e lesões exofíticas visíveis no exame especular. O pulo do gato para diferenciar primariamente entre tumor cervical e endometrial é onde a lesão ocupa o canal/endocérvice ou a cavidade uterina: lesões que se projetam no exocérvice e são visíveis ao espéculo orientam para neoplasia cervical; sangramento uterino pós-menopausa ou sangramento endometrial predominante sugere origem endometrial. No estadiamento clínico do câncer cervicouterino, a presença de infiltração paramétrica caracteriza estágio IIB (paramétrio comprometido, sem atingir parede pélvica). O manejo padrão para doença localmente avançada com comprometimento parametrial é radioterapia externa associada a quimiorradioterapia com cisplatina como sensibi­lizador, ou pelo menos planejamento de radioterapia como tratamento primário — cirurgia radical não é a opção ideal nesses casos. Antes de qualquer tratamento definitivo é mandatório confirmar histologicamente a lesão por biópsia dirigida; exames de imagem (ressonância pélvica para extensão local e tomografia para planejamento) complementam o estadiamento e a programação terapêutica. Fique ligado: adenocarcinoma endometrial demanda investigação por biópsia endometrial ou curetagem, e histerectomia é princípio terapêutico quando a doença está confinada ao útero; já em colo do útero com parametrio comprometido, a abordagem primária é radioterápica com quimio de acompanhamento, não histerectomia radical.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa sugere adenocarcinoma endometrial e indica biópsia de endométrio seguida de histerectomia total. A conduta cirúrgica é adequada quando a neoplasia está confinada ao corpo do útero e confirmada por biópsia endometrial, mas não explica uma lesão exofítica visível no colo e não aborda comprometimento parametrial — o que muda totalmente o estadiamento e a escolha terapêutica. Portanto, a hipótese e a sequência propostas não são concordantes com o quadro de possível tumor cervical com extensão parametrial.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe carcinoma de colo e biópsia com programação de histerectomia radical. Embora a biópsia seja correta como passo inicial diagnóstico, a histerectomia radical não é a primeira escolha quando há comprometimento paramétrico (estádio IIB) — nesses casos a cirurgia teria indicação limitada e, na prática, o tratamento padrão é radioterapia associada à quimioterapia concomitante. Logo, a proposta de histerectomia radical está equivocada frente ao estádio provável.

Alternativa C: INCORRETA. Sugere adenocarcinoma endometrial com biópsia de endométrio e radioterapia por se tratar de estádio IIB. Primeiro, se fosse endométrio, o estadiamento IIB não se aplica (estadiamento FIGO diferenciado) e a conduta habitual para carcinoma endometrial inicial é cirúrgica (histerectomia), salvo situações específicas. Além disso, a presença de lesão exofítica cervical orienta mais fortemente para tumor cervical que para endometrial; portanto essa alternativa mistura diagnóstico e manejo incorretos.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reconhece a maior probabilidade de carcinoma do colo uterino e indica corretamente a biópsia dirigida para confirmação histológica. Além disso, identifica o estádio clínico IIB pelo comprometimento paramétrico e propõe programação de radioterapia — conduta adequada para doença localmente avançada com parametrio comprometido. Em linhas práticas, após a biópsia e avaliação por imagem para planejamento (ressonância e/ou tomografia), o tratamento será radioterapia externa combinada com braquiterapia, geralmente com quimiorradiação concomitante conforme indicação, o que casa com a assertiva de programar radioterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma carcinoma cervical com biópsia seguida de quimioterapia por estádio IIIB. Primeiro, o estágio IIIB corresponde a extensão até parede pélvica ou obstrução ureteral, o que é diferente do comprometimento paramétrico isolado (IIB). Segundo, a quimioterapia isolada não é tratamento de escolha para doença localmente avançada do colo do útero — o padrão é radioterapia com quimio-concomitante; quimioterapia isolada seria reservada para doença metastática ou paliativa.

Resposta: Alternativa D