Dica do autor: Quando o paciente apresenta febre de instalação aguda associada a vermelhidão bem delimitada, calor local e linfadenomegalia regional, o pulo do gato é pensar em uma infecção cutânea superficial com acometimento linfático. Erisipela é uma infecção aguda da derme superior e dos vasos linfáticos dérmicos, habitualmente causada por estreptococos do grupo A, que se manifesta com início rápido, bordas bem demarcadas e sinais sistêmicos (febre, mal-estar). Na perna, é comum haver uma área de eritema saliente, quente e dolorosa, muitas vezes com linfangite e adenopatia homolateral. Bater o olho e saber: instalação rápida + bordas elevadas/define + febre = erisipela. É importante distinguir de outras emergências (como fasciíte necrosante) pela intensidade da dor, velocidade da progressão e presença de sinais de toxicidade, além de sinais locais como bolhas, necrose ou anestesia cutânea que sugerem necrose de planos profundos.

Alternativa A: INCORRETA. Fasciíte necrosante é uma infecção polimicrobiana ou por estreptococo/estafilococo que envolve fáscia e planos profundos, com dor intensa desproporcional ao exame, progressão muito rápida, sinais de necrose, bolhas, crepitação ocasional e quadro sistêmico grave (hipotensão, toxemia). Aqui temos febre e eritema bem delimitado sem menção a dor desproporcional, bolhas, necrose ou colapso — portanto não há elementos suficientes para pensar em fasciíte necrosante.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose venosa profunda costuma se apresentar com edema unilatera l, dor à palpação e à mobilização, sensação de peso e, por vezes, discreta rubor, mas tipicamente não tem bordas bem demarcadas nem linfadenomegalia regional clássica nem início tão febril. A febre pode ocorrer, mas o quadro descrito — eritema delimitado com aumento da temperatura local e linfadenopatia — é mais compatível com infecção cutânea superficial do que com TVP.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboflebite superficial apresenta eritema e dor ao longo de um trajeto venoso, frequentemente com cordão palpável e calor local; costuma ser mais linear/alongada e limitada ao percurso da veia, e geralmente sem adenomegalia regional proeminente. A descrição de eritema na face lateral da perna, com borda bem demarcada e linfadenopatia, sugere mais erisipela do que tromboflebite superficial.

Alternativa D: CORRETA. Erisipela é a hipótese que melhor casa com o cenário: início agudo em 48 horas, febre alta, eritema bem delimitado, calor local e linfadenomegalia homolateral. Na prática clínica, quando o paciente chega com esses sinais no membro inferior a primeira hipótese é erisipela, e o manejo inicial inclui antibioticoterapia direcionada a estreptococos, avaliação de fatores predisponentes (pé de atleta, lesões de pele, edema crônico) e monitorização para resposta ao tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Eczema infectado costuma ocorrer sobre uma base de dermatite crônica ou eczema pré-existente, com exsudação, crostas, prurido e sinais inflamatórios locais; a instalação costuma ser mais subaguda e menos associada a febre alta e adenopatia regional marcante. Ausência de história de dermatite prévia e o início súbito com febre favorecem erisipela em vez de eczema infectado.

Resposta: Alternativa D