Dica do autor: No pós-parto, especialmente após cesárea, a ocorrência de febre, loquiação fétida, taquicardia/astenia e leucocitose é altamente sugestiva de endometrite puerperal por infecção ascendente do trato genital. O risco aumenta quando há ato cirúrgico, anemia, rotura prolongada das membranas ou procedimentos instrumentais. O diagnóstico é clínico: febre puerperal associada a dor uterina, loquiação com odor fétido e sinais sistêmicos; a ultrassonografia pode mostrar conteúdo intrauterino, mas um pequeno líquido não é diagnóstico definitivo de produtos retenidos. O tratamento é basicamente clínico e imediato: cobertura antimicrobiana ampla que atinja gram-negativos e anaeróbios (a combinação clássica é um aminoglicosídeo para gram-negativos + fármaco com atividade contra anaeróbios, como clindamicina ou metronidazol). A via é venosa inicialmente, com estabilização hemodinâmica, coleta de hemoculturas se houver suspeita de bacteremia e monitorização. O esvaziamento uterino (curetagem) só é indicado se houver forte evidência de retenção de produtos ovulares ao exame de imagem ou se não houver resposta ao antibiótico. Procedimentos invasivos maiores, como laparotomia, ficam reservados para complicações sérias (abscesso pélvico com peritonite, sepse refratária) — ou seja, não são conduta rotineira. O pulo do gato é identificar rapidamente que este quadro é infecção e começar antibioticoterapia adequada sem ficar esperando melhora com antipirético ou observação.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas antipirético e analgésico, com conduta expectante, subestima o quadro. A presença de febre no 6º dia pós-cesárea com loquiação fétida e leucocitose (22.000) indica infecção ativa (endometrite/infecção puerperal) e exige tratamento específico. Sintomas e leucocitose não são compatíveis com puerpério fisiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Esvaziamento uterino associado a ceftriaxone + aminoglicosídeo não é a primeira opção rotineira. A curetagem só é indicada se houver confirmação de restos ovulares ou falta de resposta adequada à antibioticoterapia. Quanto à escolha antibiótica, ceftriaxone + aminoglicosídeo cobre gram-negativos, mas deixa a cobertura anaeróbia subótima; é preferível associar um anaerobicida (clindamicina ou metronidazol) ou usar esquema que já inclua essa atividade.

Alternativa C: CORRETA. Antibioticoterapia com aminoglicosídeo + anaerobicida é a conduta adequada inicialmente no quadro sugestivo de endometrite puerperal pós-cesárea. Essa associação cobre os principais patógenos envolvidos (enterobactérias e bactérias anaeróbias). A via é intravenosa até melhora clínica (após 48–72 h pode-se passar para via oral), com monitorização e hemoculturas quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Esvaziamento uterino + antibiótico com anaerobicida e aminoglicosídeo mistura medidas terapêuticas válidas, mas coloca a curetagem como etapa inicial desnecessária na maioria dos casos. Sem evidência clara de produtos retidos no exame de imagem ou sangramento anormal, o esvaziamento pode favorecer complicações. A prioridade é a antibioticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora para limpeza da cavidade abdominal é medida excessiva e equivocada neste contexto. Procedimento cirúrgico aberto só se justifica em complicações graves (ex.: abscesso intra-abdominal com peritonite ou sepse não responsiva), não como conduta inicial para endometrite puerperal.

Resposta: Alternativa C