Dica do autor: Pólipos vesiculares são achados ultrassonográficos comuns, geralmente assintomáticos, representando uma gama que vai desde depósitos de colesterol até lesões neoplásicas verdadeiras (adenomas) e alterações inflamatórias. O pulo do gato na prática clínica é distinguir o que merece cirurgia do que dá para observar. O fator mais robusto prognóstico de malignidade é o tamanho: lesões maiores têm risco substancialmente maior de conter neoplasia maligna. Outros elementos que aumentam a suspeita são morfologia séssil, presença de sintomas, crescimento rápido em seguimento, idade avançada e condições associadas que predispõem a câncer de vesícula (por exemplo, colangite esclerosante primária e vesícula porcelana). Pólipos de colesterol são os mais frequentes e quase sempre benignos; por outro lado, adenomas e lesões sólidas merecem atenção. A ultrassonografia é o exame de triagem e o que guia o seguimento (com repetição em intervalos definidos para lesões pequenas); TC/RM são reservados quando há sinais de suspeita ou imagem incerta. Em resumo: menor que 6 mm costuma ser observado; entre 6–9 mm exige vigilância mais próxima; ≥10 mm geralmente indica colecistectomia, salvo contraindicações, porque o risco de malignidade sobe e o benefício cirúrgico supera o acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos de colesterol são, na verdade, o tipo histológico mais comum e estão fortemente associados a deposição lipídica, não à transformação maligna. Eles costumam ser múltiplos, pequenos (<10 mm) e móveis ao ultrassom. A associação com câncer é mínima — o erro aqui é confundir frequência com risco neoplásico. Adenomas verdadeiros e pólipos séssil solitários são os que carregam maior preocupação oncológica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre percentual de malignidade para pólipos entre 30 e 50 milímetros (30–50 mm) está exagerada e fora de contexto: pólipos desse tamanho são raros e, sim, têm alto risco de malignidade, mas citar 70% como número absoluto é impreciso. Na prática, tamanhos grandes (especialmente >10–20 mm) elevam muito a probabilidade de câncer, mas a avaliação não se baseia em uma única cifra tão rígida; considera-se também morfologia e quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O risco de malignidade não é maior nos pólipos pediculados; pelo contrário: pólipos séssil (sem pedículo) têm maior probabilidade de serem neoplásicos e malignizarem. Pólipos pediculados costumam ser de origem benigna (como os de colesterol ou papilomas) e apresentam menor risco de câncer. Portanto, a afirmação inverte a relação verdadeira entre morfologia e risco.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite crônica não é reconhecida como fator de risco para malignidade de pólipos vesiculares. Fatores que realmente acrescentam risco incluem idade avançada, pólipo séssil, tamanho maior, história de crescimento rápido do pólipo, vesícula porcelana e doenças do trato biliar como a colangite esclerosante primária. A pancreatite crônica não figura nessa lista, logo esta alternativa está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Este é o ponto-chave: pólipos de vesícula com diâmetro ≥1 cm (10 mm) representam indicação de colecistectomia na maioria dos casos, porque o risco de neoplasia aumenta de forma significativa a partir desse limiar. A recomendação prática é operar pólipos ≥10 mm, ou pólipos menores que crescem em acompanhamento, são séssil, acompanham sintomas ou coexistem com fatores de risco relevantes. Então, bater o olho: 1 cm é o corte que muda o manejo para intervenção cirúrgica na maioria das situações.

Resposta: Alternativa E