Dica do autor: O pulo do gato no rastreio do hipotireoidismo é reconhecer situações em que a lesão da tireoide é consequência direta de outra intervenção ou exposição — principalmente medicamentos que interferem no eixo tiroideano — e, portanto, o risco é suficientemente alto e previsível para justificar vigilância ativa. Algumas drogas agem por efeito iatrogênico direto (ex.: lítio inibe a liberação de hormônio tireoidiano), outras por sobrecarga de iodo (ex.: amiodarona) ou por indução de tireoidite autoimune (ex.: interferon alfa), e as terapias alvo como inibidores de tirosina quinase e sorafenibe também têm impacto funcional e estrutural sobre a glândula. Nesses cenários faz sentido avaliar TSH e, quando indicado, T4 livre antes do início do tratamento e monitorar periodicamente durante o uso, pois a detecção precoce evita complicações clínicas e permite ajuste terapêutico sem interromper desnecessariamente o tratamento-base.

Alternativa A: CORRETA. Todas as drogas listadas têm associação comprovada com disfunção tireoidiana e justificam rastreio sistemático. Amiodarona pode provocar tanto hipotireoidismo por excesso de iodo e inibição da conversão periférica quanto tireoidite; lítio prejudica a síntese e liberação de hormônios tireoidianos; interferon alfa pode desencadear tireoidite autoimune; inibidores de tirosina quinase e sorafenib estão ligados a queda da função tireoidiana e à tireoidite. Por isso, recomenda-se TSH basal e monitorização periódica durante o uso.

Alternativa B: INCORRETA. Síndromes como Down e Turner têm maior prevalência de doença tireoidiana autoimune, logo há indicação de vigilância, mas a presença de Sjögren também aumenta risco de autoimunidade. Porém, Síndrome de Cushing — caracterizada por cortisol elevado — não é um marcador típico que justifique rastreio sistemático para hipotireoidismo; alterações laboratoriais podem ocorrer por supressão do eixo, mas não se enquadram como indicação universal de rastreio de hipotireoidismo em todos os pacientes com essa síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperprolactinemia, dislipidemia, anemia e insuficiência hepática podem ser manifestações ou consequências de hipotireoidismo, mas não são, isoladamente, indicações consensuais para rastreio em todos os pacientes. Em outras palavras, esses achados aumentam a suspeita clínica e justificam investigação dirigida, mas não configuram grupos de rastreio universal de hipotireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com cirurgia tireoidiana prévia ou tratados com iodo radioativo têm risco claro e justificam acompanhamento para hipotireoidismo — aí sim rastreio. No entanto, insuficiência cardíaca e insuficiência respiratória não são, por si só, indicações padronizadas para rastreio sistemático do hipotireoidismo; podem ser condições associadas ou agravadas por doença tiroideana, mas não fazem parte de uma lista padrão de rastreio universal.

Alternativa E: INCORRETA. Grupos como gestantes merecem rastreio/triagem mais cuidadoso por causa do impacto materno-fetal, e idosos têm recomendações variáveis quanto à triagem sistemática dependendo da faixa etária. Porém, listar “mulheres em idade fértil” ou “homens acima de 80 anos” como indicação universal para rastreio não está correto: não se rastreia toda mulher em idade reprodutiva indiscriminadamente. Portanto, a alternativa generaliza demais e está incorreta.

Resposta: Alternativa A