Dica do autor: Na gestação, qualquer positividade sorológica para sífilis exige atenção imediata: o objetivo é evitar transmissão vertical e suas complicações. A sífilis clínica tem fases bem definidas — primária, secundária, latente (recente ou tardia) e terciária — e o tratamento é baseado na fase ou, quando a duração da infecção é desconhecida, na suposição mais segura. Se a gestante é assintomática e não há histórico claro de infecção ou tratamento prévio, não dá para garantir que a infecção seja recente (<1 ano). O pulo do gato é que, na dúvida, assume‑se a infecção de duração desconhecida/latente tardia e trata‑se com esquema de três doses semanais de penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, porque é o regime que cobre adequadamente infecções de longa data e protege o feto. Durante o pré‑natal mantém‑se controle sorológico mensal com testes não treponêmicos (VDRL/ RPR) para acompanhar a queda dos títulos e checar reinfecção ou falha terapêutica; também é fundamental tratar parceiros, documentar a resposta e investigar o RN ao nascimento quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao manejo recomendado quando a gestante é assintomática e não há antecedente de diagnóstico ou tratamento: trata‑se como sífilis latente de duração desconhecida (latente tardia) e administra‑se penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM por dose (1.200.000 UI em cada região glútea) uma vez por semana durante 3 semanas. O controle deve ser mensal na gestação para monitorar a queda dos títulos e detectar reinfecção, pois o acompanhamento mais frequente é essencial na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema de dose única de 2,4 milhões UI é indicado para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente <1 ano). Neste caso específico não há história nem sinais que confirmem infecção recente, portanto não se pode justificar o esquema de dose única. A escolha única sobestima a necessidade de cobertura em infecções de duração desconhecida e pode expor o feto a risco de transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis secundária costuma apresentar quadro sintomático (exantema, mucosas, linfonodos), e o tratamento não é por duas semanas de benzilpenicilina; a conduta padrão para secundária é uma dose única de penicilina benzantina 2,4 milhões UI (tratamento de sífilis recente). Além disso, o controle trimestral não é adequado na gestação — exige‑se acompanhamento mensal.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis primária é tratada com dose única de penicilina G benzantina 2,4 milhões UI, não com três doses. Tratar como primária por três semanas é um erro de regime. Além disso, o controle trimestral não atende à vigilância necessária durante a gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Não tratar por presumir "cicatriz sorológica" é perigoso na gestação sem documentação prévia de tratamento e sem teste treponêmico e histórico compatível. A ausência de sintomas não exclui infecção ativa; no pré‑natal, diante de título reagente e sem registro de tratamento, a conduta é tratar e acompanhar, não apenas observar.

Resposta: Alternativa A