Dica do autor: Em paciente internado desnutrido, o princípio básico é: use o trato gastrointestinal sempre que ele estiver funcional e não houver contraindicação. A via oral preserva a integridade da barreira intestinal, mantém a motilidade, a microbiota e a imunidade associada ao intestino — além de ser a opção menos invasiva, com menor risco de complicações infecciosas e metabólicas e custo bem menor. O pulo do gato é saber avaliar rapidamente segurança de deglutição, capacidade de ingestão e se a via oral consegue suprir as necessidades energéticas e proteicas. Se a ingestão oral for inadequada ou insegura, partimos para nutrição enteral (sondas) — preferencialmente gastrostomia quando for previsível a necessidade a longo prazo — e só então, quando o trato gastrointestinal estiver contra-indicado ou insuficiente, recorrer à nutrição parenteral total. Em resumo: ordem de preferência — oral > enteral (nasogástrica/nasoenteral/gastrostomia conforme o caso) > parenteral.

Alternativa A: CORRETA. A via oral é a primeira escolha sempre que possível. Além da comodidade, a alimentação oral mantém funções fisiológicas do trato digestivo, reduz complicações infecciosas e tem melhor custo-efetividade. Na prática, isso significa oferecer dieta oral adequada à consistência tolerada, usar suplementos orais se necessário, e realizar avaliação de disfagia quando houver suspeita. Só se a via oral for insuficiente ou contraindicada é que se pensa em alternativas.

Alternativa B: INCORRETA. Sonda nasogástrica é uma excelente opção de nutrição enteral quando a via oral não é possível ou é insuficiente no curto prazo, mas não é a via preferencial se o paciente puder se alimentar oralmente com segurança. A nasogástrica tem indicações claras (por exemplo, pacientes conscientes sem risco de aspiração com necessidade de suplementação), mas traz desconforto, risco de descolocação e não preserva a via oral.

Alternativa C: INCORRETA. Sonda nasoenteral (posicionamento pós-pilórico) é indicada quando há alto risco de aspiração ou gastroparesia/retardo de esvaziamento gástrico, mas, novamente, é uma alternativa à via oral, não a preferida. Serve bem quando a alimentação enteral gástrica é mal tolerada ou quando se quer reduzir risco de broncoaspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrostomia é indicada quando se prevê necessidade de suporte enteral de longo prazo (tipicamente >4–6 semanas) ou quando há contraindicação às sondas nasais. É um procedimento invasivo, com indicações e riscos próprios, logo não é a primeira escolha em um paciente que pode alimentar-se por via oral.

Alternativa E: INCORRETA. Nutrição parenteral total deve ser reservada para situações em que o trato gastrointestinal esteja impossível de usar ou inadequado (obstrução intestinal completa, isquemia intestinal, íleo paralítico severo, fístulas de alto débito sem possibilidade de acesso distal), ou quando a nutrição enteral não atende às necessidades. A TPN tem maior risco de complicações (infecções, desordens metabólicas, sobrecarga hídrica) e custo bem mais elevado, então não é a via preferencial quando a via oral é factível.

Resposta: Alternativa A