Dica do autor: Tumores do intestino delgado são raros em comparação aos do cólon, mas quando aparecem costumam se manifestar por dor abdominal, perda de peso, sangramento oculto e, em alguns casos, quadro de obstrução intestinal. O adenocarcinoma do intestino delgado tem predileção pelas porções proximais (duodeno e jejuno) e cresce frequentemente de forma endoluminal, gerando estenose e quadro obstrutivo. Fatores que aumentam o risco incluem doença de Crohn (associada ao intestino delgado distal), doença celíaca e algumas condições hereditárias. O diagnóstico é feito por imagem (TC de abdome com contraste, enterografia por TC/RM), endoscopia (quando acessível) ou cápsula endoscópica, e a confirmação é histológica. O tratamento curativo depende de ressecção cirúrgica ampla com linfadenectomia; quimioterapia e terapias alvo são adjuvantes conforme histologia e estádio. O pulo do gato na clínica é reconhecer que a localização e o padrão de crescimento orientam o histotipo: lesões endoluminais obstrutivas sugerem adenocarcinoma, massas submucosas ou exofíticas evocam tumores mesenquimais (GIST) ou linfomas, enquanto pequenos nódulos ileais múltiplos lembram tumores neuroendócrinos.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores carcinoides (neuroendócrinos) são, de fato, entre os tipos mais frequentes do intestino delgado, especialmente no íleo, e podem produzir obstrução por reação desmoplásica e metástases hepáticas com síndrome carcinoide. Porém, eles costumam ser pequenos, submucosos e, em muitos cenários cirúrgicos de obstrução franca por massa endoluminal, não são o achado mais habitual quando comparados ao adenocarcinoma nas porções proximais. Por isso, nesta questão a opção está incorreta frente à alternativa assinalada como correta.

Alternativa B: CORRETA. Adenocarcinoma. Essa é a resposta escolhida: adenocarcinomas surgem preferencialmente no duodeno e jejuno proximal, crescem de dentro da luz intestinal e são clássicos por provocar estenose e quadro obstrutivo. Clinicamente apresentam dor abdominal, vômitos e emagrecimento; radiologicamente mostram lesão infiltrativa/estenótica ou massa endoluminal. A abordagem é cirúrgica com ressecção oncológica e avaliação ganglionar. Em provas e em muitos contextos clínicos, quando há tumor do delgado causando obstrução, o adenocarcinoma é a hipótese que melhor casa com esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma: pode acometer o intestino delgado (associado a imunossupressão, doença celíaca, infecções) e formar massas que ulceram ou invaginam, podendo ocasionar obstrução ou perfuração. No entanto, na distribuição relativa dos tipos histológicos e no cenário de massa obstrutiva localizada ao intestino delgado, o linfoma é menos típico como primeira causa em relação ao adenocarcinoma indicado como resposta nesta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma (incluindo GISTs) é tumor mesenquimal do trato gastrointestinal, frequentemente exofítico, pode causar sangramento, dor ou massa palpável. GISTs têm apresentação e manejo próprios (imunohistoquímica positiva para CD117/ DOG1 e tratamento com inibidores de tirosina quinase quando indicado). Por serem mais frequentemente exofíticos, costumam causar obstrução intraluminal menos precocemente do que adenocarcinomas endoluminais, logo não são a escolha correta aqui.

Resposta: Alternativa B