Dica do autor: O manejo da hipertensão na gestação precisa de um olhar prático: o objetivo é proteger a mãe sem expor desnecessariamente o feto a trocas terapêuticas. Existem níveis em que devemos agir com intensidade (hipertensão grave) e níveis em que o melhor é ajustar vigilância e manter a terapia que já é segura e eficaz. Metildopa é um anti-hipertensivo de longa experiência em gravidez, com boa segurança fetal e eficácia razoável em hipertensão crônica. Não é raro encontrarmos pressões um pouco elevadas, mas abaixo do limiar de tratamento intensivo — nesses casos, trocar medicação ou somar fármaco só traz risco de efeitos adversos e descompensação sem ganho claro. Hidralazina tem lugar importante no manejo de crise hipertensiva aguda (via parenteral) ou como opção em esquemas múltiplos, mas não é medicamento de escolha para simplesmente “acalmar” uma pressão moderadamente elevada em esquema ambulatorial, especialmente em doses mal formuladas. Bloqueadores beta têm papel (labetalol é preferível), mas nem todos são equivalentes: agentes com atividade simpaticomimética intrínseca ou com perfil menos estudado na gravidez não são primeira escolha. O pulo do gato é bater o olho e saber se a pressão está em zona de ação imediata (aqui não está) — então manutenção, monitorização e orientações sobre home blood pressure são a atitude mais sensata.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipino (especialmente a formulação de liberação prolongada) é uma opção segura e eficaz na gravidez, mas troca de rotina de metildopa por nifedipino não é necessária diante de pressão moderadamente elevada que ainda não atinge limiar para intensificação. Trocar o fármaco pode causar flutuações hemodinâmicas e efeitos colaterais desnecessários; além disso, a posologia apresentada (20 mg 12/12h) não corresponde ao esquema padrão de liberação prolongada usado em muitos serviços. Ou seja: é uma alternativa válida em casos de falha terapêutica ou intolerância, mas não a melhor atitude no cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar hidralazina 5 mg uma vez ao dia não faz sentido prático nem farmacológico: a dose é insuficiente para efeito antihipertensivo e a frequência (24/24h) não é o esquema utilizado. Hidralazina é indicada principalmente para emergência/urgência hipertensiva (via endovenosa) ou como fármaco adjuvante em determinados esquemas, com monitorização cuidadosa. Somar um anti-hipertensivo oral em dose inadequada só aumenta risco de efeitos adversos sem benefício clínico — portanto, atitude errada.

Alternativa C: CORRETA. Manter metildopa 500 mg de 8/8h é a melhor conduta. A pressão relatada é moderadamente elevada, abaixo do limiar em que se recomenda intensificar a terapêutica em rotina ambulatorial; além disso, metildopa tem perfil de segurança estabelecido na gestação. O mais sensato é seguir com a medicação que está sendo bem utilizada, orientar controle domiciliar, reavaliar em curto intervalo e somente ajustar ou trocar se houver persistência de níveis mais altos, sintomas ou sinais de piora obstétrica. No fim das contas: manter e monitorar.

Alternativa D: INCORRETA. Pindolol não é escolha de primeira linha na gravidez: possui atividade simpaticomimética intrínseca e perfil pouco estudado/menos favorável para uso rotineiro em gestantes. Além disso, trocar por um beta-bloqueador diferente sem indicação (falha terapêutica, efeitos adversos ou outra razão clínica) não é indicado. Se fosse necessário mudar, labetalol é o beta-bloqueador mais usado e estudado no período gestacional, não o pindolol proposto.

Resposta: Alternativa C