Dica do autor: A Doença de Hirschsprung é um defeito do desenvolvimento neural intestinal por ausência de células ganglionares na placa neuroentérica (plexos submucoso e mioentérico) decorrente de falha na migração das células da crista neural. O quadro clássico em neonatologia é o atraso ou ausência da eliminação do mecônio nas primeiras 48 horas de vida, evolução para constipação progressiva, distensão abdominal e risco de enterocolite. Um achado semiológico importante é o "sinal do jato" ao toque retal: eliminação explosiva de fezes e ar pelo segmento aganglionar ao alívio da pressão. No enema contrastado costuma-se ver uma zona de transição entre um segmento distal estreito (aganglionar) e um cólon proximal dilatado — bater o olho nessa imagem já dá uma pista forte. O diagnóstico definitivo é histopatológico por biópsia retal comprovando ausência de ganglionares (e testes de acetilcolinesterase aumentada podem ajudar). O tratamento é cirúrgico, com ressecção do segmento aganglionar e pull-through (técnicas como Swenson, Soave ou Duhamel), frequentemente com preparo e manejo da enterocolite quando presente. O pulo do gato na prova é relacionar: recém-nascido/ lactente com parada de eliminação, distensão e jato fecal ao toque = Hirschsprung.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente a doença de Hirschsprung. A idade, o quadro de parada na eliminação de fezes, a discreta distensão e, sobretudo, a eliminação em jato no toque retal ("sinal do jato") são típicos. No enema opaco espera-se ver o segmento distal estreito com zona de transição para um cólon proximal dilatado, o que corrobora o diagnóstico antes da confirmação por biópsia retal.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo meconial (associado frequentemente a fibrose cística) causa obstrução intestinal por meconio espesso já nas primeiras horas ou dias de vida, com falha em eliminar mecônio precocemente e distensão importante. No enema contrastado costuma-se observar um cólon pouco utilizado (microcólon) e alterações na porção ileal, não o padrão típico de zona de transição retossigmoide distal com cólon proximal dilatado. Além disso, o quadro costuma aparecer muito mais precocemente do que em um bebê com 3 semanas sem evacuação.

Alternativa C: INCORRETA. Ânus imperfurado é geralmente óbvio no exame do recém‑nascido: ausência da luz anal externa ou fistulização para periné, uretra ou vagina. Não é uma causa de eliminação tardia com "jato" ao toque retal, porque o orifício anal está ausente ou anômalo desde o nascimento, não escondido como na doença de Hirschsprung.

Alternativa D: INCORRETA. Volvo de ceco é uma causa de obstrução intestinal aguda, mais comum em crianças maiores e adultos, apresentando dor abdominal intensa, vômitos biliosos e quadro de abdome agudo. Não explica um mês de história com parada progressiva da eliminação e o achado clássico do toque retal com jato fecal; a imagem radiológica também seria diferente (sinais de obstrução aguda e possível rotação mesentérica), não o padrão de zona de transição crônica.

Resposta: Alternativa A