Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender quando o recém-nascido deve ser tratado para sífilis congênita mesmo estando assintomático. O que importa não é só a aparência do bebê, e sim a adequação e o momento do tratamento materno em relação ao parto. Para excluir risco de transmissão vertical, o tratamento materno precisa ter sido completo e finalizado pelo menos 30 dias antes do parto; se não, o RN é considerado exposto com risco de doença e deve ser tratado como caso provável até prova em contrário. No recém‑nascido tratado como caso provável ou com doença confirmada, o regime padrão é a penicilina cristalina por 10 dias (com protocolo posológico apropriado), porque garante penetração adequada no líquor e cura da infecção sistêmica. A penicilina procaína IM por 10 dias é alternativa aceitável em situações específicas (quando impossibilitada a via IV), já a benzilpenicilina benzatina em dose única não atinge concentrações eficazes no líquor e não é indicada como terapia única em RN com risco; observação apenas é opção só quando a mãe foi tratada adequadamente >30 dias antes do parto e as condutas laboratoriais do RN são normais e existe garantia de seguimento rigoroso. O pulo do gato: não confundir assintomático com livre de risco — o tempo entre tratamento materno e parto é determinante.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina procaína por 10 dias é uma alternativa terapêutica aceitável em neonatos quando a via intravenosa não é possível, mas não é a primeira escolha em bebês considerados de alto risco ou com sinais/suspeita de sífilis congênita. No caso apresentado, a mãe finalizou o esquema muito próximo ao parto (<30 dias), então o recém‑nascido é considerado de risco e o tratamento preferencial é com penicilina cristalina, que tem melhor penetração no SNC. Portanto, marcar apenas a procaína como melhor conduta não é a escolha ideal.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina benzatina em dose única NÃO deve ser usada isoladamente para tratar recém‑nascidos em risco de sífilis congênita. A benzathina não alcança níveis séricos e no líquor suficientes para tratamento de infecção congênita ativa; é indicada em contextos diferentes (por exemplo, tratamento de sífilis latent a em crianças/gestantes em esquemas específicos), mas não como terapia única do RN exposto/infectado. Portanto, incorreta aqui.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina cristalina por 10 dias é a conduta correta. Como a mãe completou o esquema muito próximo ao parto (tratamento iniciado às 32 semanas e parto às 35 semanas), não se considera tratamento materno adequado (>30 dias). Assim, o recém‑nascido assintomático deve ser tratado como caso provável: investigação laboratorial (VDRL/RPR do RN, hemograma, função hepática, exame do líquor e radiografia de ossos longos quando possível) e início imediato de penicilina cristalina intravenosa por 10 dias, que é o padrão por garantir níveis efetivos sistêmicos e no líquor para erradicar Treponema pallidum.

Alternativa D: INCORRETA. Observação e seguimento ambulatorial poderiam ser opção somente se a mãe tivesse sido tratada de forma adequada e concluído o esquema mais de 30 dias antes do parto, e se o RN tivesse exames iniciais normais (VDRL não reagente ou título não maior que o materno em pelo menos 4 vezes) e garantia de retorno rigoroso. Aqui isso não ocorre, logo apenas observar seria exposição ao risco de evolução silenciosa da doença e perda de oportunidade terapêutica.

Resposta: Alternativa C