Dica do autor: Na criança, dor epigástrica intensa que irradia para as costas associada a náuseas e vômitos é o quadro clássico de pancreatite aguda. O pulo do gato para bater o olho e saber é lembrar dos critérios diagnósticos: são necessários pelo menos dois dos três itens — dor abdominal característica, elevação de enzimas pancreáticas (amilase e, principalmente, lipase) em >3x o limite superior da normalidade, ou achados compatíveis em imagem. Em pediatria, causas comuns incluem traumatismo abdominal, anomalias biliares, medicamentos e infecções virais recentes; por isso a história de virose prévia casa bem com a hipótese. Na investigação inicial, a dosagem sérica de lipase é a escolha mais sensível e específica; a amilase pode auxiliar, mas é menos específica. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial para investigar litíase biliar, dilatação das vias biliares e sinais indiretos de pancreatite, enquanto a tomografia computadorizada está reservada para dúvidas diagnósticas ou avaliação de complicações. No manejo imediato: jejum, reposição volêmica agressiva, analgesia adequada e monitorização. Fique ligado: presença de abdome tenso e doloroso pode sugerir irritação peritoneal por sofrimento pancreático, mas sempre avalie sinais sistêmicos que indiquem gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Reye caracteriza-se por encefalopatia aguda e disfunção hepática grave, geralmente após uso de ácido acetilsalicílico em crianças com doença viral. O quadro típico é confusão progressiva, vômitos, alteração do nível de consciência e hipoglicemia; a dosagem de amônia pode estar elevada. Porém, não explica dor epigástrica intensa irradiada para o dorso com abdome tenso — esse padrão é muito mais compatível com um processo abdominal primário, como a pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Invaginação intestinal costuma ocorrer preferencialmente em lactentes e crianças pequenas (máx. entre 6 meses e 3 anos) e cursa com dor abdominal intermitente tipo cólica, episódios de choro intenso entre períodos de calma, massa abdominal palpável em "linguiça" e, às vezes, fezes com sangue. Em crianças mais velhas é menos provável. O diagnóstico é habitualmente realizado por ultrassonografia abdominal (sinal do alvo) e o enema contrastado ou hidrostatico com ar pode ser diagnóstico e terapêutico, mas no contexto de um pré-adolescente com dor epigástrica irradiada ao dorso a invaginação fica bem em segundo plano.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico provoca pirose, regurgitação e em crianças sintomas crônicos como dor torácica superior ou desconforto pós-prandial, tosse e recusa alimentar; raramente causa dor epigástrica intensa irradiando para o dorso com defesa abdominal difusa. O exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno (trânsito baritado) tem indicações restritas e não é a investigação inicial apropriada para dor abdominal aguda com esse padrão.

Alternativa D: CORRETA. Pancreatite aguda — dosagem sérica de amílase e lipase. Esse é o raciocínio certo: clinicamente compatível e a solicitação inicial adequada é a dosagem de enzimas pancreáticas, com ênfase na lipase pela maior especificidade. A presença de história viral recente reforça a plausibilidade etiológica. Lembro que o diagnóstico definitivo se firma com pelo menos dois dos três critérios (dor típica, enzimas elevadas >3x, imagem compatível).

Alternativa E: INCORRETA. Trata-se de uma repetição da alternativa D e, portanto, redundante. Não acrescenta argumento diagnóstico novo; a justificativa correta já está na alternativa D.

Resposta: Alternativa D