Dica do autor: A varicela em crianças costuma ser autolimitada, mas as lesões cutâneas abertas funcionam como porta de entrada para bactérias, sobretudo Streptococcus pyogenes (GAS) e Staphylococcus aureus. Quando a infecção bacteriana progride rapidamente pelo plano fascial, com destruição tecidual, fala-se em fasciíte necrosante — uma emergência cirúrgica. O quadro clínico típico tem dor intensa e desproporcional ao aspecto inicial da pele, rápida evolução para edema difuso, hiperpigmentação ou escurecimento da pele, áreas de anestesia (por lesão de nervos e isquemia), crepitação se houver germes produtores de gás e sinais sistêmicos de toxemia (taquicardia, febre alta, leucocitose com desvio à esquerda). O tempo de instalação é curto (horas a poucos dias) e o quadro hemodinâmico pode se deteriorar rapidamente. O pulo do gato para diferenciar fasciíte necrosante de celulite ou erisipela é justamente a dor fora de proporção, a presença de necrose/escurecimento com anestesia da área e a rápida progressão com crepitação ou sinais sistêmicos marcados — aí é emergência: cobertura antibiótica imediata e desbridamento cirúrgico sem demora.

Alternativa A: CORRETA. Fasciíte necrosante é a explicação que casa com todos os achados: lesão em 48 horas que evolui para área acinzentada/escura de grande diâmetro, anestesia central (sinal de necrose nervosa/iscêmica), crepitação à palpação (sugere gás nos tecidos ou tecido enfisematoso) e quadro sistêmico grave com taquicardia, febre alta e leucocitose com desvio à esquerda. Em crianças pós-varicela, GAS é causa clássica de fasciíte necrosante. A velocidade de piora, a intensidade da dor (aqui referida como intensa) e os sinais locais de necrose diferenciam desse conjunto de diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Celulite é infecção bacteriana da derme e do tecido subcutâneo que cursa com dor, calor, eritema e edema, geralmente com fronteira menos nítida e sem necrose extensa nem anestesia da área. A evolução costuma ser mais lenta que a descrita aqui e, normalmente, não há crepitação nem área acinzentada central com rápida destruição tecidual. Celulite não explica adequadamente o achado de necrose cutânea com anestesia e a rápida toxemia.

Alternativa C: INCORRETA. Erisipela é infecção mais superficial que acomete derme e vasos linfáticos, tipicamente por Streptococcus, com eritema bem delimitado, placas elevadas e sinais inflamatórios locais; raramente cursa com necrose extensa, crepitação ou anestesia da região. Além disso, erisipela tem curso menos agressivo que fasciíte necrosante e não gera, em geral, a rápida deterioração sistêmica descrita no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) apresenta púrpura palpável, principalmente em membros inferiores e nádegas, associada a dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal. Não cursa com crepitação, anestesia local ou necrose cutânea necrótica consequente a infecção bacteriana, nem com um foco inicial pós-varicela como porta de entrada bacteriana. O padrão clínico é completamente diferente do quadro de necrose e toxemia here descrito.

Resposta: Alternativa A