Dica do autor: Neoplasia trofoblástica gestacional anembrionada equivale, na prática, a mola hidatiforme completa. É uma gestação anormal resultante de fertilização aberrante que gera tecido trofoblástico proliferado sem embrião viável. O pulo do gato no manejo é que, diante de imagem ecográfica típica no primeiro trimestre e quadro sem metastização, o tratamento é primariamente local: esvaziamento uterino por aspiração (preferencialmente por aspiração a vácuo manual ou elétrica sob controle ultrassonográfico). O objetivo imediato é remover o tecido molar, controlar hemorragia e permitir acompanhamento com dosagem quantitativa de beta-hCG para identificar doença persistente. Histerectomia é reservada para mulheres que não desejam fertilidade futura e, mesmo assim, só em cenários específicos. Quimioterapia profilática não é rotina — hoje se reserva a casos de alto risco muito bem caracterizados ou quando o seguimento é improvável. Não fique esperando b-hCG seriado antes de esvaziar: o diagnóstico ecográfico associado ao quadro clínico já justifica a conduta ativa, com envio do material para anatomia patológica e seguimento com beta-hCG até negativação; além disso, lembrar da sorologia Rh e aplicar imunoglobulina anti-D se necessário, regras de contracepção pós-molar e vigilância por vários meses.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a dosagem de beta-hCG faça parte do diagnóstico e do seguimento, aguardar séries de beta-hCG antes de esvaziar o útero só atrasaria tratamento. Com imagem ecográfica típica de mola anembrionada no 1.º trimestre e sem sinais de metastização, a conduta indicada é esvaziamento uterino imediato (aspiração). Beta-hCG é essencial após o esvaziamento para monitorar resposta e detectar doença persistente, não para postergar a remoção do tecido.

Alternativa B: CORRETA. Proceder ao esvaziamento uterino por aspiração é a conduta padrão inicial para mola hidatiforme não metastática: aspiração a vácuo é o método de escolha, preferencialmente sob controle ultrassonográfico. O material deve ser enviado para anatomia patológica e tipagem cromossômica quando indicada. Após o esvaziamento, faz-se seguimento rigoroso com beta-hCG seriado até negativação, orientação contraceptiva e acompanhamento por tempo preconizado.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e quimioterapia profilática não são indicadas de rotina em mola anembrionada não metastática. A quimioterapia é reservada para casos de doença trofoblástica gestacional persistente, metastática ou em situações muito específicas de alto risco quando a prevenção farmacológica foi julgada necessária. Fazer quimioterapia profilática indiscriminada expõe a paciente a toxicidade desnecessária e não substitui o esvaziamento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia abdominal não é a primeira escolha em mulheres que ainda desejam preservação da fertilidade. Ela pode ser considerada quando a paciente não quer gestação futura ou em situações de sangramento incontrolável ou massa uterina muito grande, mas para uma multípara no 1.º trimestre sem metastização o padrão é aspiração uterina. Histerectomia diminui o risco de doença pós-molar, mas é uma medida mais radical e não de primeira linha.

Resposta: Alternativa B