Dica do autor: A violência contra a mulher é um determinante social de saúde que se manifesta de formas variadas: violência física, sexual, psicológica e econômica. No âmbito da clínica, a história de violência está associada a um espectro de queixas crônicas — entre elas, dor pélvica crônica, disfunções sexuais, ansiedade, depressão e uso de substâncias. O abuso na infância e adolescência funciona como fator de vulnerabilidade ao longo da vida, predispondo a manifestações somáticas persistentes e padrões de relacionamento que podem perpetuar agressões. Já a agressividade do parceiro é fortemente correlacionada a problemas sexuais femininos, tanto por mecanismos psicológicos (trauma, medo, diminuição do desejo) quanto por efeitos físicos (lesões, dor). Quanto ao rastreamento, o “pulo do gato” é saber diferenciar rastreamento universal de identificação ativa: as evidências não apoiam de forma robusta um programa de rastreamento universal em todas as consultas para toda população feminina; contudo, recomenda-se abordagem ativa diante de sinais, sintomas ou fatores de risco, além de sempre manter postura acolhedora e perguntar quando houver suspeita, por exemplo no pré-natal, em serviços de urgência ou em casos de queixas compatíveis. No fim das contas, reconhecer sinais clínicos e perguntar de forma sensível salva tempo e altera desfechos — mas o rastreamento indiscriminado ainda não tem respaldo conclusivo na literatura.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está correta: existe associação entre dor pélvica crônica e história de abuso na infância/adolescência. Porém a alternativa aponta apenas I como verdadeira, desconsiderando II e III, que também são verdadeiras. A II é verdadeira porque múltiplos transtornos sexuais femininos (como aversão sexual, dor sexual, transtorno do desejo) são frequentemente relacionados a histórico de abuso e à agressividade do parceiro. A III também é verdadeira ao indicar inexistência de evidências sólidas para recomendar rastreamento universal. Portanto marcar apenas I é um erro.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar somente III como verdadeira ignora que I e II têm forte suporte clínico e epidemiológico. Dizer que apenas “não há evidências suficientes para recomendação a favor ou contra o rastreamento” é parcial: é verdade, mas não exclui as associações clínicas estabelecidas nas afirmativas I e II. Assim, limitar a resposta à III apenas resulta em item incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Marcar I e II apenas reconhece as associações entre abuso na infância e dor pélvica crônica (I) e entre histórico de abuso/agressividade do parceiro e transtornos sexuais (II), mas falha em reconhecer a afirmativa III, que é correta ao apontar a falta de evidência suficiente para recomendar rastreamento universal. Em suma, I e II estão corretas, mas a omissão da III torna a alternativa incompleta.

Alternativa D: CORRETA. Todas as três afirmativas são verdadeiras: há clara associação entre dor pélvica crônica e abuso na infância/adolescência (I); múltiplos transtornos sexuais femininos se relacionam com histórico de abuso e com agressividade do parceiro (II); e, por fim, não existem evidências suficientemente robustas para recomendar rastreamento universal em todas as situações, o que leva à recomendação prática de investigação dirigida quando houver sinais, sintomas ou fatores de risco (III). Essa visão integrada é a que melhor reflete a prática clínica atual.

Resposta: Alternativa D