Dica do autor: Placenta prévia central é quando a placenta recobre o orifício interno do colo. O pulo do gato é lembrar que a principal consequência clínica é a hemorragia obstétrica — tanto pré-parto quanto no trabalho de parto — e tudo que acompanha sangramento maciço: necessidade de cesárea, transfusão e risco aumentado de procedimentos invasivos. Implantação baixa e repetição de cesáreas favorecem a acretização placentária (placenta accreta/increta/percreta), porque o endométrio está mais comprometido na cicatriz, permitindo invasão trofoblástica do miométrio. Outra associação importante, nem sempre intuitiva, é a vasa prévia: placenta prévia pode coexistir com inserção velamentosa do cordão ou lobos acessórios, favorecendo vasos fetais desprotegidos sobre o orifício — se romperem, causam exsanguinação fetal. Ruptura uterina não é a complicação direta mais clássica, mas aparece como risco aumentado quando há placenta prévia com acretização (especialmente percreta) ou em mulheres com cicatriz uterina em trabalho de parto com placenta de inserção baixa. Já o útero de Couvelaire e a coagulação intravascular disseminada (CIVD) são síndromes que estão muito mais relacionadas ao descolamento prematuro de placenta (DPP) e à amniotic fluid embolism; a CIVD pode ocorrer secundariamente em sangramentos massivos de qualquer causa, mas não é uma complicação típica ou direta da placenta prévia. No fim das contas, para bater o olho: acretização, vasa prévia e risco de ruptura por invasão placentária são as relações mais directas com placenta prévia central.

Alternativa A: INCORRETA. Indica 1, 2 e 3 (acretização, vasa prévia e útero de Couvelaire). As duas primeiras estão certas, mas o útero de Couvelaire é consequência de hemorragia intramiometrial por descolamento prematuro da placenta (DPP), não de placenta prévia. Portanto a inclusão do item 3 torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Indica 1, 3 e 5 (acretização, útero de Couvelaire e rotura do útero). Novamente, o problema é o item 3: Couvelaire está ligado ao descolamento prematuro e à hemorragia retroplacentária, não é complicação típica da placenta prévia. Apesar de 1 e 5 serem plausíveis, a presença do item 3 torna a opção errada.

Alternativa C: CORRETA. Indica 1, 2 e 5 (acretização, vasa prévia e rotura do útero). Essa é a combinação correta. Acretização é uma complicação clássica de placenta prévia, especialmente em uteri com cicatriz; vasa prévia pode ocorrer quando há inserção velamentosa ou lobos acessórios associados a placenta baixa; e a ruptura uterina pode acontecer em cenários de placenta invasiva (percreta) ou quando há tentativa de trabalho de parto em utero cicatricial com placenta de inserção baixa. Por isso essa alternativa está certa.

Alternativa D: INCORRETA. Indica 2, 3 e 4 (vasa prévia, útero de Couvelaire e CIVD). Só o item 2 é diretamente relacionado à placenta prévia. O útero de Couvelaire e a CIVD estão muito mais relacionados ao descolamento prematuro de placenta e a situações de hemorragia maciça ou embolia de líquido amniótico; a CIVD pode teoricamente ocorrer em sangramentos graves, mas não é uma complicação típica e direta da placenta prévia, portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Indica 3, 4 e 5 (útero de Couvelaire, CIVD e rotura do útero). Aqui apenas a rotura uterina pode, em circunstâncias específicas (placenta percreta ou trabalho de parto em utero cicatricial), estar associada à placenta prévia. Couvelaire e CIVD são eventos mais característicos do descolamento prematuro e de estados de coagulação consumptiva ou embolia, não da placenta prévia em si, portanto a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C