Dica do autor: O câncer de próstata é uma neoplasia muito prevalente em homens mais idosos; os principais fatores de risco são idade avançada, etnia (maior risco em negros) e história familiar de primeiro grau. O diagnóstico costuma depender de triagem com PSA e exame de toque retal e, quando indicados, confirmação por biópsia prostática. É importante ficar ligado que a detecção precoce por PSA mudou o cenário epidemiológico: muitos tumores são indolentes e não causam sintomas por anos. O manejo da doença localizada varia conforme o risco tumoral e a expectativa de vida: para tumores de baixo risco, a vigilância ativa é estratégia consolidada; já para doença localizada com intenção curativa, as duas modalidades com maior potencial curativo são a prostatectomia radical e a radioterapia, isoladas ou combinadas com terapia adjuvante/neur adjuvante em casos selecionados — os índices de sobrevida livre de progressão e sobrevida global em 5 anos são elevados (superiores a 80% na maioria dos casos localizados tratáveis). Quando há metástase, o esqueleto é o sítio mais frequente; o tratamento sistêmico inicial clássico é a privação androgênica (cirúrgica ou medicamentosa). A quimioterapia endovenosa (p. ex. docetaxel) tem papel importante em doença resistente à castração e, em cenários selecionados, pode ser combinada ao tratamento hormonal em doença metastática de alto volume, mas não é a primeira opção isolada para todas as metástases ósseas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sobre tendência regional específica (aumento geral com redução apenas no Norte e Centro-Oeste) é simplista e provavelmente equivocada. As tendências de incidência variam com cobertura de diagnóstico, envelhecimento populacional e práticas de rastreamento em cada região; não se pode afirmar categoricamente esse padrão sem dados robustos atualizados.

Alternativa B: INCORRETA. É um erro comum pensar que sintomas urinários levam ao diagnóstico precoce. Na prática, o câncer de próstata na fase inicial costuma ser assintomático; sintomas urinários frequentemente refletem hiperplasia prostática benigna ou doença avançada. Portanto, o diagnóstico precoce depende mais de rastreamento e investigação oportunista do que de sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. O PSA é uma ferramenta sensível para detecção e para acompanhamento, mas não é específico: elevações ocorrem em hiperplasia benigna, prostatite, manipulação recente e outras condições. Um PSA alto não confirma câncer — é indicativo de investigação, que inclui toque retal, repetição do exame e, quando indicado, biópsia prostática para diagnóstico definitivo.

Alternativa D: CORRETA. Para doença clínica localizada com intenção curativa, as duas principais modalidades com potencial curativo são realmente a prostatectomia radical e a radioterapia (com técnicas e doses ajustadas ao risco). Em pacientes adequadamente selecionados, as taxas de controle local e de sobrevida em 5 anos são elevadas — frequentemente superiores a 80% — lembrando sempre que para tumores de muito baixo risco a vigilância ativa é alternativa válida.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o osso seja o sítio mais frequente de metástase, a primeira linha de tratamento sistêmico para doença metastática costuma ser a privação androgênica (hormonal). A quimioterapia endovenosa é reservada para doença resistente à castração ou indicada em combinação com terapia hormonal em cenários específicos (doença metastática de alto volume), não sendo a primeira opção isolada para todas as metástases ósseas.

Resposta: Alternativa D