Dica do autor: A obesidade é uma doença crônica e multifatorial, com forte componente metabólico e inflamatório; por isso, o manejo não se limita à estética, mas envolve avaliação das comorbidades (diabetes, hipertensão, dislipidemia, doença hepática gordurosa não alcoólica — NAFLD), risco cardiovascular e qualidade de vida. A cirurgia bariátrica é uma ferramenta eficaz para perda de peso sustentada e melhora de comorbidades, mas trata-se de intervenção com indicações bem definidas, avaliação pré-operatória rigorosa e seguimento multidisciplinar indefinidamente, por conta do risco de deficiências nutricionais e complicações metabólicas. Do ponto de vista técnico, os procedimentos são classificados, grosso modo, em restritivos (reduzem a capacidade gástrica), malabsortivos (reduzem a área de absorção intestinal) ou mistos. Exemplos clássicos: a gastroplastia vertical (sleeve) é predominantemente restritiva; a derivação biliopancreática e o duodenal switch são fortemente malabsortivos; a derivação gástrica em Y de Roux (RYGB) é mista, com componente restritivo (pequeno reservatório gástrico) e componente de desvio intestinal que contribui para malabsorção e alterações hormonais. Entenda o pulo do gato: saber classificar cada técnica e reconhecer as consequências (benefícios e riscos nutricionais) é essencial para indicar o procedimento correto e acompanhar o paciente depois da cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. A associação entre obesidade e doença hepática gordurosa não alcoólica é bem estabelecida: a obesidade central, resistência insulínica, diabetes e dislipidemia compõem o quadro que leva à esteatose hepática e, em alguns casos, à esteato-hepatite não alcoólica (NASH) e mesmo à cirrose. Ou seja, a alta prevalência de obesidade torna a NAFLD uma causa importante de doença hepática avançada na população.

Alternativa B: CORRETA. A indicação clássica para cirurgia bariátrica inclui IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades associadas, após tentativa documentada de tratamento clínico e cumpridos os demais critérios legais e assistenciais. Portanto, para pacientes com IMC ≥ 40, a cirurgia é uma opção terapêutica a ser considerada após avaliação multidisciplinar.

Alternativa C: CORRETA. Quando há sobrepeso/obesidade ou distribuição de gordura centrípeta (androide), o foco da anamnese e do exame é identificar causas secundárias pouco frequentes, avaliar presença de comorbidades (síndrome metabólica, apneia do sono, osteoartrite, doenças cardiovasculares) e estimar risco, para definir intervenções adequadas. Em suma: investigar causas e complicações é o básico do cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. A frase embaralha a classificação. A derivação gástrica em Y de Roux (RYGB) é um procedimento misto: tem componente restritivo (pouch gástrico pequeno) e componente de desvio intestinal que confere efeitos malabsortivos e hormonais — não é exclusivamente malabsortivo. Já a derivação biliopancreática (com ou sem duodenal switch) é caracteristicamente predominantemente malabsortiva, enquanto a gastrectomia vertical (sleeve) é predominantemente restritiva. Ou seja, a alternativa inverteu as predominâncias e, por isso, está errada.

Alternativa E: CORRETA. A derivação gástrica em Y de Roux realmente promove perda de peso por dois mecanismos principais: restrição da ingestão (redução do volume gástrico e sensação de saciedade precoce) e desvio de segmento do intestino delgado, que altera a digestão/absorção e a sinalização hormonal intestinal. Por isso o risco nutricional pós-RYGB é real e inclui deficiência de macro e micronutrientes, exigindo suplementação e seguimento a longo prazo.

Resposta: Alternativa D