Dica do autor: Sangramento uterino anormal na adolescência costuma ter origem funcional — a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário leva a ciclos anovulatórios e estímulo estrogênico sem a adequada oposição progestacional, o que pode provocar sangramentos prolongados e com coágulos. O pulo do gato é separar manejo agudo (estabilizar hemodinamicamente, investigar gravidez, hemograma, coagulograma e avaliar anatomia por imagem) da investigação etiológica que orienta terapia definitiva. Quando há sangramento intenso e persistente, sem causa clara, a amostra do endométrio é exame diagnóstico fundamental para excluir lesões orgânicas (incluindo hiperplasia) e para guiar escolha terapêutica sensata, evitando terapias hormonais que mascaram quadros importantes. A biópsia endometrial é um procedimento diagnóstico relativamente simples, ambulatorial, com baixo risco e que fornece direcionamento — por isso, muitas vezes, é a melhor conduta inicial após a estabilização do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia de endométrio é justificável como conduta inicial investigativa em sangramentos uterinos intensos e persistentes que não têm causa aparente. Mesmo em adolescentes, quando o sangramento é profuso e prolongado, a amostragem endometrial permite excluir hiperplasia ou outras lesões que alteram a estratégia terapêutica. É menos invasiva que uma curetagem e traz informação histológica para decisão entre tratamento hormonal conservador ou intervenções mais agressivas.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar progestagênio oral “após 8 dias” é uma proposta arbitrária e inadequada no contexto de sangramento intenso. Em geral, se optar por terapia hormonal, ela deve ser feita de forma a controlar o sangramento agudo (por exemplo, progestágenos em dose adequada ou estrogênio em dose para tamponamento), e não postergada por dias. Além disso, começar terapia hormonal sem investigação pode mascarar ou atrasar o diagnóstico de doenças endometriais.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado é uma opção terapêutica eficaz para disfunção ovulatória e pode controlar o sangramento, inclusive em manejo ambulatorial. Porém, na situação de sangramento intenso e persistente, a instituição de hormônio combinado sem avaliação histológica pode ocultar patologias endometriais que demandariam conduta distinta. Além disso, para controle agudo, frequentemente são necessárias doses e protocolos específicos — não basta prescrever a pílula habitual sem antes investigar.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem uterina (D&C) é invasiva, com maiores riscos e impacto reprodutivo potencial; é indicada em situações de emergência quando há falha do tratamento clínico, ou para hemostasia imediata em paciente instável, ou quando há indicação terapêutica clara. Não deve ser a primeira escolha diagnóstica em adolescentes estáveis, pois a biópsia endometrial ambulatorial já fornece a informação necessária com menor agressão.

Resposta: Alternativa A