Dica do autor: Hidronefrose fetal é achado relativamente comum em ultrassonografia pré-natal e o grande truque para o diagnóstico diferencial é observar o padrão da dilatação: se é apenas a pelve renal ou se envolve também cálices, ureter e bexiga. A estenose da junção uretero‑piélica (JUP) causa dilatação isolada do sistema coletor superior — pélvis e, às vezes, cálices — sem dilatação do ureter e sem alterações da bexiga. Costuma ser unilateral e predominante em meninos. Em contraste, obstruções de via baixa (por exemplo, válvula de uretra posterior) provocam quadro bilateral com bexiga aumentada/hipertrofiada e risco de oligohidrâmnio; o refluxo vésico‑ureteral e o megaureter cursam com dilatação do ureter (hydroureter) visível ao US. Na prática: se o ultrassom mostra pélvis renal dilatada isoladamente, sem ureter dilatado e com bexiga normal, o pulo do gato é pensar em obstrução da JUP. O manejo envolve seguimento pré-natal, avaliação pós‑natal com ultrassom e, quando indicado, renograma isotópico e correção cirúrgica (pieloplastia) em rins com obstrução significativa ou perda de função.

Alternativa A: INCORRETA. O refluxo vésico‑ureteral pode causar dilatação renal, mas no pré‑natal costuma provocar achados que envolvem o ureter (hydroureter) ou ser bilateral. Além disso, o diagnóstico definitivo de refluxo só é feito após o nascimento com cistografia miccional contrastada. No cenário de hidronefrose unilateral isolada, sem ureter visivelmente dilatado e com bexiga normal, refluxo fica menos provável como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Megaureter refere‑se a dilatação do ureter — primária ou secundária — e ao exame prenat al aparece como um trajeto tubular dilatado entre rim e bexiga. Na questão temos hidronefrose unilateral isolada (sugestiva de dilatação pélvica), sem descrição de ureter dilatado; por isso megaureter não é a hipótese mais compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Válvulas de uretra posterior ocorrem exclusivamente em meninos e causam obstrução de via baixa, geralmente com hidronefrose bilateral, bexiga dilatada ou trabeculada e risco de oligohidrâmnio e comprometimento renal mais extenso. Uma hidronefrose unilateral isolada às 32 semanas não é o padrão típico de válvula de uretra posterior.

Alternativa D: CORRETA. Estenose da junção uretero‑piélica é a causa mais provável quando o achado é hidronefrose fetal unilateral isolada. Trata‑se da obstrução do ponto de transição entre pélvis renal e ureter proximal, produzindo dilatação pélvica sem acometimento do ureter ou alterações da bexiga. Há predomínio masculino e frequência de apresentação unilateral. O seguimento pós‑natal é indispensável para avaliar grau, função renal e necessidade de intervenção (pieloplastia) caso haja obstrução significativa ou perda de função.

Resposta: Alternativa D