Dica do autor: A adenomiose é caracterizada pela presença de ilhas de endométrio dentro do miométrio, com refluxo de sinais inflamatórios e hipertrofia do músculo uterino ao redor. Clinicamente, o quadro clássico inclui sangramento menstrual aumentado (menorragia) associado a dismenorreia progressiva, especialmente em mulheres multiparas na faixa dos 35–50 anos. A dor tende a piorar com o tempo e costuma ser mais profunda e relacionada ao período menstrual, enquanto a dispareunia nem sempre está presente. Ao exame, o útero pode estar discretamente aumentado, globoso e doloroso à mobilização. O diagnóstico é sugestivo clinicamente, suportado por ultrassonografia transvaginal — que mostra miométrio heterogêneo e espessamento assimétrico — e confirmado por ressonância magnética quando necessário (espessamento da zona de junção > 12 mm é um achado útil). Tratamento varia conforme desejo reprodutivo e intensidade dos sintomas: manejo medicamentoso (AINEs, anticoncepcionais combinados, dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, agonistas de GnRH) pode controlar sintomas; histerectomia é a opção definitiva quando mulher já não deseja preservar o útero e sintomas são refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia uterina disfuncional (termo antigo para sangramento uterino anormal de causa orgânica não evidente, hoje enquadrado em transtornos da ovulação/ AUB) costuma ocorrer em adolescentes com anovulação ou em perimenopausa com ciclos anovulatórios e irregularidade do fluxo. O quadro é mais de irregularidade e alterações do ciclo (metrorragia intermitente, ciclos longos ou curtos), sem a associação típica de dismenorreia progressiva e sem o padrão de útero aumentado característico da adenomiose. Portanto, não casa com a combinação de menorragia crônica e dor menstrual progressiva neste perfil etário e paridade.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose causa dor pélvica intensa, dismenorreia e frequentemente dispareunia e pode provocar infertilidade. Porém, o sangramento volumoso e prolongado não é o sintoma de destaque da endometriose localizada; muitos casos têm ciclos regulares com dor exagerada. Além disso, a endometriose costuma afetar mulheres em idade fértil mais jovens e apresenta sinais de lesões anexiais, aderências e nódulos orientando o diagnóstico. Ainda que endometriose e adenomiose possam coexistir, o perfil clínico da questão é mais compatível com adenomiose.

Alternativa C: CORRETA. Adenomiose explica perfeitamente a tríade: mulher multipara na faixa dos 40 anos, sangramento menstrual aumentado e dismenorreia progressiva, sem queixas importantes de dispareunia. O curso crônico, a piora ao longo dos meses e o achado provável de útero ligeiramente aumentado são pistas fortes. A confirmação por imagem (USG transvaginal ou RM) e o manejo conforme intensidade dos sintomas acabam fechando o raciocínio.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia da perimenopausa pode causar irregularidade e aumento do sangramento em torno da transição menopausal, mas tipicamente ocorre em idades um pouco mais avançadas e sem a progressão marcante da dismenorreia. Além disso, a perimenopausa costuma vir acompanhada de outras mudanças hormonais e vasomotoras. No fim das contas, o padrão de dor menstrual progressiva associado a menorragia em multipara é muito mais sugestivo de adenomiose.

Resposta: Alternativa C