Dica do autor: Na prática, o que diferencia uma dor pélvica inflamatória complicada é a tríade: febre, massa anexial palpável e sinais de irritação peritoneal. O abcesso tubo-ovariano é a forma mais grave da doença inflamatória pélvica, resultando da progressão de uma infecção ascendentes do trato genital que leva à formação de coleções purulentas nas tubas e ovários. Clinicamente, costuma apresentar dor pélvica progressiva, febre, taquicardia e sinais sistêmicos de infecção; ao exame, a presença de massa anexial dolorosa, calor local e peritonismo focal (rechaço positivo) aponta fortemente para abcesso. Ecografia pode demonstrar coleção complexa anexial; no atendimento inicial, a prioridade é estabilizar, iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro dirigida a agentes de DIP e considerar drenagem percutânea ou cirurgia se houver falha terapêutica, tamanho grande ou suspeita de ruptura. O pulo do gato na prova é: febre alta + massa anexial palpável + peritonite local = pense em abcesso tubo-ovariano até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma provocar dor abdominal unilateral e sangramento vaginal em fase precoce da gestação, mas raramente cursa com febre alta, taquicardia por infecção ou massa anexial quente com sinais de inflamação local. Além disso, o quadro de ectopia costuma apresentar instabilidade por sangramento intraperitoneal quando complica por ruptura, e não sinais claros de infecção supurativa. Assim, os achados de febre e aumento de calor local favorecem uma etiologia infecciosa, não uma ectopia.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrioma (cisto de conteúdo hemático) geralmente causa dor pélvica crônica correlacionada ao ciclo menstrual e recorrência; pode ser sensível, mas não costuma apresentar febre alta, taquicardia sistêmica ou sinais claros de peritonite. A massa tende a ser mais firme e associada a história de dismenorreia ou infertilidade; não há normalmente sinais inflamatórios locais como calor no exame.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor ovariano maligno raramente apresenta um quadro clínico agudo com febre alta e sinais de infecção aguda. Neoplasias podem causar massa anexial e desconforto, mas o curso é em geral insidioso, com sintomas constitucionais mais tardios (perda de peso, ascite, sintomas urinários por compressão). A presença de febre e peritonismo apoiam diagnóstico infeccioso em vez de tumor maligno.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrossalpinge é dilatação não purulenta da tuba geralmente resultante de doença tubária crônica; pode causar dor crônica ou desconforto, mas não costuma cursar com febre alta, massa quente e sinais sistêmicos de infecção aguda. Quando há infecção superposta, o quadro evolui para salpingite supurativa/abcesso, que aí sim se torna semelhante ao caso — mas a hidrossalpinge isolada não explica os sinais sépticos descritos.

Alternativa E: CORRETA. Abcesso tubo-ovariano é a explicação que melhor concilia febre elevada, taquicardia, dor pélvica progressiva, massa anexial palpável dolorosa com calor local e sinal de peritonite focal. O tempo de evolução com piora aguda também é compatível com formação de coleção purulenta. No atendimento, a conduta é iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro para DIP complicada, monitorar sinais vitais, solicitar imagem (ultrassonografia) para avaliar coleções e planejar drenagem percutânea ou cirurgia conforme resposta e tamanho/complicação.

Resposta: Alternativa E