Dica do autor: Em cirurgia bariátrica, o grande calcanhar de Aquiles no período perioperatório é a tromboembolia venosa — e, quando a trombose migra para o pulmão, vira a principal causa de óbito imediato: a embolia pulmonar (EP). Pacientes obesos têm tríade de Virchow praticamente em alto grau: estase venosa por mobilidade reduzida e compressão venosa, hipercoagulabilidade associada à inflamação crônica e fatores metabólicos, e risco aumentado de lesão endotelial durante o ato cirúrgico. Além disso, procedimentos longos em posição específica e a maior dificuldade técnica aumentam o tempo de imobilização e a chance de eventos tromboembólicos. O pulo do gato na prática é identificação de risco (IMC elevado, história prévia de trombose, neoplasia, idade avançada, varizes, uso de contraceptivo/terapia hormonal, trombofilia conhecida), profilaxia combinada (compressão pneumática intermitente intra e pós-op, anticoagulação farmacológica com dose ajustada — tipicamente heparina de baixo peso molecular — e mobilização precoce) e considerar extensão da profilaxia para semanas em pacientes de alto risco. Diagnóstico de EP no perioperatório exige alto índice de suspeita: taquicardia inexplicada, hipoxemia, instabilidade hemodinâmica; a tomografia computadorizada com angiografia é o padrão na maioria dos casos hemodinamicamente estáveis. No fim das contas, prevenir trombose venosa profunda é o que reduz mais mortalidade imediata após cirurgia bariátrica.

Alternativa A: CORRETA. Embolia pulmonar é mesmo a principal causa de morte no perioperatório de cirurgias bariátricas. A combinação entre obesidade, tempo cirúrgico prolongado e imobilização cria cenário favorável à TVP que pode evoluir para EP. As mortes costumam ocorrer por EP maciça com choque obstrutivo, e é por isso que a profilaxia e a vigilância são medidas fundamentais. Em centros com prática consolidada de profilaxia combinada os eventos diminuem, mas permanece como principal causa de óbito quando a prevenção falha ou o risco é muito alto.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção de ferida operatória é uma complicação possível e pode aumentar morbidade e tempo de internação, mas raramente é responsável por morte no período imediato pós‑operatório de cirurgia bariátrica. Complicações infecciosas graves (sepses) podem levar a óbito, porém costumam aparecer dias a semanas após o ato cirúrgico e não se comparam com a incidência letal da embolia pulmonar no perioperatório imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio é uma causa de mortalidade perioperatória em cirurgias de grande porte e pacientes com doença cardiovascular, mas na população bariátrica, a principal causa permanece a EP. Isso não quer dizer que o risco cardíaco seja irrelevante: avaliação pré‑operatória, otimização clínica e monitorização são cruciais. Ainda assim, em séries e registros cirúrgicos, a EP lidera como causa imediata de morte após bariátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia intra ou pós‑operatória é uma causa importante de reoperação e pode levar à instabilidade e até ao óbito se não tratada prontamente. Porém, considerando as causas de morte no período perioperatório globalmente, a embolia pulmonar costuma superar a hemorragia em termos de letalidade específica após cirurgia bariátrica. A hemorragia representa risco significativo, mas não é a principal causa de morte nesse cenário.

Resposta: Alternativa A