Dica do autor: Doenças reumatológicas em criança têm apresentação própria e, no geral, exigem alto índice de suspeita. Em pediatria vale lembrar que manifestações glandulares (como aumento parotídeo recorrente), febre sem foco aparente e sintomas mucocutâneos podem ser sinais de doença sistêmica, não apenas de infecção. O pulo do gato na prova é saber que o lúpus pediátrico costuma ser mais agressivo que o do adulto, com maior frequência e gravidade de acometimento renal — por isso a nefrite lúpica infantil demanda investigação ativa (urina, creatinina, pressão arterial) e, muitas vezes, biópsia renal para guiar terapia imunossupressora. Doenças como a síndrome de Behçet têm diagnóstico clínico baseado em manifestações recorrentes (úlceras orais são praticamente mandatórias) associadas a acometimentos oculares, vasculares, cutâneos, articulares ou neurológicos. E fique ligado: várias enfermidades reumatológicas podem se apresentar como febre de origem indeterminada (síndrome febril recalcitrante), então não adianta só pensar em infecção — o quadro sistêmico, exames inflamatórios persistentes e achados como artrite, rash ou alterações laboratoriais orientam para a etiologia autoimune/auto-inflamatória.

Alternativa A: CORRETA. Parotidite de repetição em criança pode sim estar associada a causas reumatológicas. Além das causas infecciosas e obstrutivas, existe a chamada parotidite recorrente juvenil e a possibilidade de associação com doenças autoimunes como a síndrome de Sjögren juvenil ou outras doenças sistêmicas que cursam com linfadenopatia e infiltrado glandular. Na prática, diante de parotidite recorrente é preciso investigar além de viroses: autoimunidade, alterações imunológicas e sinais sistêmicos que sugerem doença reumatológica.

Alternativa B: CORRETA. Doenças reumatológicas pediátricas são causas importantes de febre de origem indeterminada. Exemplos clássicos incluem artrite idiopática juvenil sistêmica, síndromes autoinflamatórias, vasculites e lúpus, que podem manter quadro febril prolongado sem foco infeccioso óbvio. A investigação de febre de longa duração deve incluir sorologias, exames de imagem e rastreio para inflamação sistêmica, além de avaliação reumatológica quando houver sinais compatíveis.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de doença de Behçet baseia-se clinicamente em aftas orais recorrentes associadas a outras manifestações como úlceras genitais, uveíte, alterações cutâneas, tromboses/vasculite, artrite e comprometimento neurológico. Em termos práticos, a presença de aftas orais recorrentes com uveíte ou vasculite/neurológico articula bem o diagnóstico; critérios clínicos exigem a combinação de achados, por isso a afirmação está correta ao relacionar lesões aftosas recorrentes com uveíte, vasculite, sinovite ou meningoencefalite.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a nefrite lúpica na criança não leva à insuficiência renal é falso. Pelo contrário, o lúpus infantil tende a apresentar maior prevalência e severidade de nefrite lúpica que no adulto, com risco real de progressão para doença renal crônica e insuficiência renal terminal se não tratado adequadamente. Clinicamente aparece com proteinúria, hematúria, síndrome nefrítica ou nefrótica e hipertensão; o padrão histológico (classificação histológica) e a gravidade orientam o tratamento imunossupressor intensivo para prevenir progresso para insuficiência renal.

Resposta: Alternativa D