Dica do autor: O derrame papilar sanguinolento por ducto único, especialmente em paciente adulta (acima de 40 anos), exige investigação dirigida: o exame clínico cuidadoso procura foco uni ou bilateral, presença de massa palpável, alteração cutânea ou inversão de papila; a mamografia é o exame-base em mulheres ≥40 anos para afastar lesão mamográfica associada; a ultrassonografia complementa a avaliação, identificando lesões intraductais ou massas não visíveis na mamografia e orientando procedimentos guiados. Citologia do líquido tem sensibilidade baixa e alta taxa de falso-negativo, portanto não substitui imagem; ductografia tem utilidade limitada, técnica agonizante e interpretativa, caindo em desuso rotineiro; a ressonância magnética fica reservada para situações de alta suspeição com imagem inconclusiva ou quando se busca lesão oculta. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho no exame físico, fazer mamografia por idade e completar com ultrassom — decisões invasivas (excisão de ducto/biopsia) dependem de achados clínicos e de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A citologia do líquido pode apontar células neoplásicas quando positivas, mas tem sensibilidade ruim — não é exame de triagem isolado. A ductografia também deixou de ser o padrão rotineiro: é desconfortável, técnica dependente e raramente altera a conduta inicial quando há mamografia/US disponíveis. Assim, essa tríade não é a mais apropriada como propedêutica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia e ultrassonografia são corretas, porém a ressonância magnética não é indicada rotineiramente como exame complementar inicial em derrame papilar isolado; é uma ferramenta de segunda linha para casos com forte suspeita e imagens inconclusivas. Colocar RM como exame de primeira linha não é apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia e mamografia estão certas, mas a ductografia novamente não é recomendada de rotina como terceiro exame. Hoje em dia, na prática, a avaliação inicial em mulher de 48 anos é clínico-imagem com mamografia e US; ductografia pode ser considerada em centros com experiência específica ou para planejamento cirúrgico em casos selecionados, mas não como padrão inicial.

Alternativa D: CORRETA. Exame clínico minucioso + mamografia (pela idade) + ultrassonografia é a sequência lógica e eficaz para investigar derrame papilar sangrento de ducto único. Essa combinação permite detectar massas, calcificações ou alterações intraductais e orientar biópsias/condutas. Se as imagens forem negativas e a suspeita clínica persistir, procede-se a investigação adicional (RM ou cirurgia diagnóstica/excisão do ducto).

Resposta: Alternativa D