Dica do autor: Nas queimaduras elétricas o dano mais relevante para o rim não é tanto a queimadura cutânea: o grande problema é a destruição tecidual profunda, sobretudo muscular. A corrente elétrica — principalmente em altas voltagens — provoca lise de miócitos com liberação em grande quantidade de mioglobina, potássio e outras substâncias tóxicas. A mioglobina, quando filtrada pelos rins, pode causar lesão tubular aguda por vários mecanismos: formação de cilindros intratubulares que obstruem o lúmen, toxicidade direta ao epitélio tubular por acúmulo de ferro heme e radicais livres, e vasoconstrição renal secundária à hipovolemia e substâncias vasoativas. Em resumo: o pulo do gato é a rabdomiólise com mioglobinúria que leva à IRA — e por isso, em atendimento inicial, o foco é reidratação agressiva e medidas para limitar deposição de pigmentos no túbulo (manter boa perfusão renal, correção de hipovolemia, e considerar medidas específicas conforme quadro).

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que a corrente “propaga” até o rim causando microlesões tubulares e vasculares não é o mecanismo predominante. A corrente elétrica segue o caminho de menor resistência e causa dano focal e profundo em tecidos atravessados (músculo, nervo, osso), mas não costuma produzir lesões elétricas diretas difusas no parênquima renal. Lesões renais observadas clinicamente são, na maioria das vezes, consequência indireta da liberação de produtos teciduais (mioglobina, potássio) e dos efeitos hemodinâmicos, e não por uma lesão elétrica direta do rim.

Alternativa B: INCORRETA. A nocividade térmica da corrente pode causar necrose local em tecidos atravessados, mas a ideia de “lesão tubular térmica” renal causada pela passagem de corrente não é plausível como causa principal de IRA. O rim está profundamente protegido e não costuma sofrer aquecimento suficiente pela corrente que atravessa o corpo a ponto de causar queimadura térmica tubular direta. Novamente, a lesão renal aguda pós-queimadura elétrica está mais ligada às consequências metabólicas e à rabdomiólise do que ao dano térmico direto ao epitélio tubular.

Alternativa C: INCORRETA. Arritmias e queda do débito cardíaco podem ocorrer e, quando severas, causar hipotensão e redução da perfusão renal, contribuindo para IRA – mas isso é um mecanismo indireto e menos frequente como causa isolada de insuficiência renal na queimadura elétrica. Na prática, a rabdomiólise é o elo mais consistente entre queimadura elétrica e IRA; arritmias são uma complicação importante do ponto de vista cardiológico, mas não explicam a maioria dos casos de IRA pós-choque elétrico.

Alternativa D: CORRETA. Rabdomiólise secundária à corrente elétrica com posterior mioglobinúria é o mecanismo principal. A destruição muscular libera mioglobina em grandes quantidades; a mioglobina filtrada precipita nos túbulos, causa obstrução, aumenta o estresse oxidativo e tem efeito tóxico direto sobre as células tubulares, além de acompanhar-se frequentemente de hipovolemia e acidose, fatores que potencializam o dano. É esse conjunto — mioglobina + hipóxia renal + acidose/hipotensão — que explica a IRA aguda nas queimaduras elétricas.

Resposta: Alternativa D